Amestec fals după fractură: cauze, tratament

Când oasele cresc împreună după o fractură, se formează un "calus os", care este o masă fără formă și friabilă, datorită căreia se produce o restaurare a țesutului osos între fragmente. Pentru o vindecare mai precisă a oaselor se utilizează diferite tehnici: aplicarea gipsului, întinderea oaselor scheletului, îmbinarea fragmentelor cu plăci metalice, ace de tricotat etc. Cu toate acestea, datorită influenței diferiților factori, în unele cazuri osul tubular nu crește împreună. După un timp, marginile sale adiacente și frecare sunt netezite și formează o articulație falsă (sau pseudartroză) - una dintre complicațiile în tratamentul fracturilor. Uneori se formează un strat subțire de cartilagiu și lichid pe marginile oaselor acestei formări și apare în jur o capsulă similară cu sacul articular.

Primele încercări de a trata astfel de complicații ale fracturilor au fost făcute de Hippocrates. Nu au avut succes, deoarece în aceste scopuri s-au folosit doar metode conservatoare - atingerea zonei de distrugere cu un ciocan de lemn și administrarea de medicamente pentru a activa creșterea calusului. Mai târziu, operațiile chirurgicale (Beck, Yazykov, Khakhutova, etc.) au început să fie efectuate pentru a elimina articulațiile false.

Conform unor statistici, o astfel de complicație în tratamentul fracturilor închise este observată în 5-11% din cazuri și este deschisă în 8-35%. Pseudartroza apare adesea după leziuni ale razei și gâtului femural, precum și în anomalii congenitale - pe tibia (la marginea inferioară și mijlocie a tibiei). În acest articol, vă vom prezenta cauzele apariției, tipurile, principalele simptome și metode de tratare a pseudartrozei.

Varietăți de articulații false

În funcție de cauza pseudartrozei, există:

  • naștere;
  • dobândite: patologice și traumatice.

În funcție de natura daunelor, pseudartroza poate fi:

  • neognestrelnymi;
  • foc de armă.

În funcție de manifestările clinice detectate în timpul razei X, îmbinările false sunt de tipul:

  1. Emergente. Apare la momentul finalizării perioadei necesare pentru acumularea normală a oaselor. Pe raza X determinate limitele clare "gap" fractură și calus. Pacientul simte durerea în zona afectată și când încearcă să o sondeze.
  2. Fibrotice. Țesutul fibros se dezvăluie între capetele osului și o "fantezie" îngustă este vizibilă în imagine. Mobilitatea în articulație este sever limitată.
  3. Necrozantă.Apare după răni de foc sau fracturi cu predispoziție la dezvoltarea necrozei osoase. O astfel de pseudartroză este mai frecvent observată în cazurile de leziuni ale gâtului în talus și femur sau în partea mediană a osului navicular.
  4. Pseudartroza osului regenerat. Apare atunci când osteotomia anormală a tibiei cu întinderea excesivă sau fixarea insuficient de puternică a aparatului pentru extinderea segmentelor.
  5. Adevărat (sau neoartroză). În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe segmente cu o singură os, cu mobilitatea excesivă. Cu astfel de pseudartroze, țesutul cartilagos fibros cu zone de cartilaj hialin apare la marginile fragmentelor. În jurul valorii de epavă apare educația, similar cu sacul periarticular, care conține lichid.

În funcție de metoda de formare și de intensitatea formării osoase, pseudoartroza poate fi:

  • hipertrofic - la capetele unui os rupt, apare proliferarea oaselor;
  • - fragmente osoase normotrofe - nu există creșteri osoase;
  • atrofic (sau avascular) - în astfel de articulații circulația sanguină este afectată, formarea osoasă este slabă sau este adesea însoțită de osteoporoza osului rupt.

Potrivit cursului, pseudartroza poate fi:

  • necomplicat - nu este însoțit de infecție și de aspectul de puroi;
  • infectarea - aderența infecției purulente conduce la formarea de fistule localizate în os și sechestre (cavități), din care se secretă puroi, în astfel de articulații pot fi fragmente de proiectile sau cleme de metal.

diagnosticare

În plus față de examinarea și analizarea plângerilor pacientului, se efectuează un examen cu raze X pentru a diagnostica pseudartroza. Pentru o examinare mai detaliată a modificărilor structurale ale oaselor, radiografiile trebuie efectuate în două proeminențe perpendiculare. Într-o serie de cazuri dificile, pacientul este prescris tomografie.

Când studiază raze X în pseudartroză, se dezvăluie următoarele modificări:

  • un calus care leagă fragmentele este absent;
  • fragmentele de oase sparte devin rotunjite și aplatizate (uneori devin conice datorită lipsei formării osoase în pseudoartroza atrofică);
  • la capetele fragmentelor de cavitate osoasă depășesc și apar plăcile de comutare, oprindu-se regenerarea în țesuturile măduvei osoase;
  • apare un spațiu între "suprafețele articulare" în ambele proeminențe;
  • uneori una dintre fragmente are forma unei emisfere, asemănătoare unui cap articular, iar cealaltă are o suprafață concavă și arată ca o cavitate articulară.

Radiografiile pot dezvălui o articulație falsă. Pentru a determina intensitatea formării osoase și pentru a clarifica forma de pseudoartroză - hipertrofică sau atrofică - se efectuează un studiu de radioizotopi.

tratament

Principala metodă de eliminare a articulațiilor false este intervenția chirurgicală. Terapia conservatoare care vizează eliminarea pseudoartrozei și constă în utilizarea medicamentelor pentru acumularea de fragmente și în fizioterapie, nu dă efectul dorit.

Scopul principal al tratamentului este de a restabili continuitatea unui os rupt. După aceasta, se iau măsuri pentru a elimina deformările care cauzează o încălcare a membrelor afectate. Planul de tratament este elaborat în funcție de cazul clinic și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Evenimentele generale și locale sunt folosite pentru a elimina articulația falsă.

Măsuri terapeutice generale

Pacienții cu articulații false sunt măsuri recomandate care vizează îmbunătățirea tonusului muscular, stabilizarea circulației sanguine în pseudoartroză, conservarea și restabilirea funcțiilor piciorului sau brațului afectat. Pentru aceasta, pacienții sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, masaje și un set de exerciții pe exerciții de fizioterapie.

Tratament local

Tratamentul local al pseudoartrozei implică operația, al cărei scop este să creeze condiții favorabile pentru acumularea corectă a fragmentelor. Pentru a face acest lucru, scopurile lor converg și imobilizează. În timpul intervenției, chirurgul acordă atenție nu numai convergenței fragmentelor, dar creează și condițiile pentru circulația sanguină adecvată în zona fracturii. În plus, prevenirea infecțiilor sau tratamentul complicațiilor purulente.

Tratamentul local poate fi efectuat în conformitate cu următoarele metode:

  • compresiune-distraction osteosynthesis;
  • osteosinteză susținută;
  • osos grefting.

Tactica tratamentului local este selectată în funcție de tipul de îmbinare falsă. Cu forma sa hipertrofică, operația poate fi extra-focală - un aparat de distragere a compresiei este aplicat pe membre.Și în cazul pseudoartrozei atrofice, pentru a restabili integritatea unui os rupt, este mai întâi necesară efectuarea chirurgiei sale plastice.

La alegerea unei proceduri chirurgicale, se ia în considerare și localizarea pseudoartrozei:

  • în cazul localizării periarticulare se efectuează osteosinteza prin distragere prin comprimare;
  • când este localizat pe treimea superioară sau mijlocie a coapsei, este efectuată osteosinteza intramedulară;
  • când este localizat la nivelul osului radial (cu dezvoltarea piciorului) - mai întâi se efectuează distragerea aparatului, apoi grefarea osoasă;
  • cu localizare pe humerus sau tibie - este efectuată osteosinteza prin distragere prin comprimare.

Compresie-distraction osteosynthesis

Această metodă de tratament se realizează cu ajutorul unor aparate speciale care furnizează fragmente potrivite. În acest caz, un braț sau un picior rupt ar trebui să fie complet imobil. Dispozitivul vă permite să asigurați o aproximare maximă și o comprimare reciprocă a capetelor unui os rupt. În plus, această metodă face posibilă eliminarea scurgerii sau deformării membrelor. Pentru a asigura imobilizarea, sunt folosite Kalnberz, Ilizarov și alte dispozitive.Esența metodei constă în îndepărtarea zonelor osoase care formează pseudartroza, convergența lor și presarea împreună. După formarea fragmentelor de calus încep să se depărte treptat unul de altul, restabilind lungimea membrelor și integritatea osului.

Osteosinteză constantă

Pentru a efectua această metodă de tratament, se folosesc fixative speciale (plăci, tije), care asigură contactul și rigiditatea fragmentelor de os deteriorate necesare pentru acumulare. Pentru impunerea lor în timpul intervenției chirurgicale, zonele expuse ale osului sunt expuse. În pseudoartroza hipertrofică, aderența osului cu ajutorul osteosintezei stabile apare fără efectuarea unei operații de grefare osoasă, dar în cazul articulațiilor false atrofice această intervenție preliminară trebuie efectuată.

Reabilitarea osoasă

Această metodă chirurgicală este folosită rar, dar numai în cazurile în care este necesară stimularea osteogenezei în pseudartroza atrofică. Înainte de a efectua astfel de operații, este necesar să se elimine procesele purulente, să se efectueze excizia modificărilor cicatriciale și a materialelor plastice pielii.Din momentul finalizării tratamentului complicațiilor purulente până la data operației de grefare osoasă, ar trebui să dureze cel puțin 8-12 luni.


Reabilitare și rezultate

Regularul terapiei fizice ajută la recuperarea de la o boală.

Durata imobilizării membrelor afectate cu articulații false este de 2-3 ori mai lungă decât în ​​tratamentul unei fracturi obișnuite a aceluiași os. După finalizare, pacientului îi este alocat un program de reabilitare:

  • masaj;
  • fizioterapie;
  • exerciții terapeutice;
  • Tratamentul spa.

Prognozele pe termen lung ale rezultatelor reabilitării pacienților cu pseudartroză sunt favorabile:

  • rezultat bun - 72%;
  • rezultat satisfăcător - la 25%;
  • rezultat rău - în 3%.

Aspectul unei articulații false este o consecință a anomaliilor fetale sau o complicație a tratamentului unei fracturi obișnuite, care este greșită și împovărată de cursul altor boli.

Pentru a elimina pseudartroza, se folosesc diferite tehnici chirurgicale pentru a obtine acumularea normala a resturilor osoase si pentru a elimina deformarile membrelor.

Ce doctor să contactezi

Traumatologul ortoped se ocupă de tratamentul articulațiilor false. Aceasta este o patologie complexă, intervenția chirurgicală se efectuează în centre medicale mari, unde este necesar să se primească o sesizare la locul de reședință. În acest caz, tratamentul pentru pacient în prezența unei politici medicale este gratuit.

Vizionați videoclipul: Cum să nu mori: Rolul de dietă în prevenirea, arestarea și inversarea celor 15 kilometri ai noștri

Lasă Un Comentariu