Hiperparatiroidismul: tipuri, simptome și tratament

Termenul "hiperparatiroidism" se refer─â la un complex de simptome care apare ca urmare a activit─â╚Ťii crescute a glandelor paratiroide - producerea unei cantit─â╚Ťi excesive de hormon paratiroidian. Exist─â 3 forme ale acestei patologii, dar oricare dintre ele sufer─â în mod predominant de femei (în raport de b─ârba╚Ťi 2-3: 1) mature - cu vârsta de 25-50 de ani. Ve╚Ťi înv─â╚Ťa despre tipurile de hiperparatiroidism, cauzele ╚Öi mecanismul dezvolt─ârii sale, manifest─ârile clinice, principiile de diagnosticare ╚Öi tactici de tratament în aceast─â stare prin citirea textului articolului nostru. Dar, în primul rând, vom spune despre ce fel de hormon este un hormon paratiroidian ╚Öi ce func╚Ťii are în corpul uman.

Tipuri, cauze, mecanisme de dezvoltare a hiperparatiroidismului

În func╚Ťie de cauza acestui sindrom, exist─â 3 forme. Lua╚Ťi în considerare fiecare dintre ele în detaliu.

  1. Hiperparatiroidismul primar (sindromul Albright, boala Recklinghausen, osteodistrofia paratiroidial─â). Cauza este, de regul─â, hiperplazia glandelor paratiroide sau formarea tumorii în regiunea acestor organe. Acestea pot fi adenoame unice sau multiple, carcinom, sindroame de insuficien╚Ť─â endocrin─â multipl─â (una dintre manifest─ârile lor este hiperplazia paratiroidian─â).În oricare dintre aceste boli, func╚Ťia receptorilor sensibili la nivelul calciului este afectat─â - pragul lor de sensibilitate este fie redus semnificativ, fie complet absent. Ca rezultat, celulele glandelor paratiroide produc o cantitate mare de hormon paratiroidian - are loc hiperparatiroidismul.
  2. Hiperparatiroidismul secundar. Este considerat─â o reac╚Ťie compensatorie a organismului ca r─âspuns la sc─âderea concentra╚Ťiei de calciu din sânge. Se întâmpl─â în urm─âtoarele patologii:
  • boli ale tractului digestiv (patologie hepatic─â, sindrom de malabsorb╚Ťie ╚Öi altele), care sunt înso╚Ťite de deficit de vitamin─â D ╚Öi o sc─âdere a absorb╚Ťiei de calciu din intestin în sânge;
  • insuficien╚Ťa renal─â cronic─â (o sc─âdere a nivelului de calciu în sânge se dezvolt─â datorit─â sc─âderii num─ârului de nefroni func╚Ťionali (unitate structural─â, celula de rinichi) ╚Öi o sc─âdere a produc╚Ťiei de calcitriol de c─âtre rinichi);
  • hipovitaminoza D de orice natur─â;
  • bolile osoase (în special, osteomalacia).

Toate bolile de mai sus duc la o deficien╚Ť─â de calciu în sânge (datorit─â c─âruia num─ârul de receptori ai celulelor glandelor paratiroide care sunt sensibili la calciu scade,╚Öi gradul de sensibilitate al receptorilor "vii" r─âma╚Öi), o sc─âdere a nivelului de calcitriol (aceasta ajut─â, de asemenea, la reducerea num─ârului de receptori sensibili la calciu), o sc─âdere a absorb╚Ťiei calciului din alimente în sânge. Glandele paratiroide r─âspund la aceasta prin cre╚Öterea produc╚Ťiei de hormon paratiroidian, care determin─â activarea proceselor de distrugere a oaselor pentru a cre╚Öte concentra╚Ťia de ioni de calciu în sânge ╚Öi, dac─â aceste tulbur─âri dureaz─â mult timp, se dezvolt─â hiperplazia acestor glande.

3. Hiperparatiroidismul ter╚Ťiar. Se transform─â din secundar, atunci când un adenom se dezvolt─â pe fondul glandelor paratiroidiene hiperplastice. Acest lucru, desigur, este înso╚Ťit de cre╚Öterea produc╚Ťiei de hormon paratiroidian.

Exist─â o alt─â clasificare a hiperparatiroidismului, pe baza severit─â╚Ťii ╚Öi naturii simptomelor acestei patologii. Exist─â astfel de forme:

  • manifest (visceral, os, forme mixte ╚Öi criz─â hipercalcemic─â); caracterizat─â printr-o imagine clinic─â luminat─â;
  • asimptomatice (manifest─ârile clinice sunt absente, o cre╚Ötere a nivelului de hormon paratiroidian este detectat─â întâmpl─âtor, o examinare ulterioar─â va ar─âta o tumoare sau hiperplazie a glandelor paratiroide, precum ╚Öi o sc─âdere a densit─â╚Ťii minerale osoase);
  • (de la 30 la 40% din cazurile de patologie, simptomele sunt u╚Öoare, nivelul calciului ╚Öi al paratiroidului este u╚Öor crescut, densitatea mineral─â osoas─â este redus─â moderat, nu exist─â fracturi patologice, dar exist─â unele înc─âlc─âri lente ale organelor interne).

complica╚Ťii

Cea mai teribila complicatie a hiperparatiroidismului este criza hipercalcemica. Contribui╚Ťi la dezvoltarea sa de repaus prelungit în pat, a unui aport inadecvat de medicamente care con╚Ťin calciu, vitamina D ╚Öi diureticele tiazidice.

O criz─â apare brusc, cu o cre╚Ötere a nivelului calciului din sânge la 3,5-5 mmol / l (norma este de 2,15-2,5 mmol / l). Manifest─ârile sale sunt exacerbarea tuturor simptomelor de hiperparatiroidism, temperatur─â ridicat─â a corpului, durere acut─â în stomac, somnolen╚Ť─â, v─ârs─âturi, tulburare de con╚Ötien╚Ť─â, chiar ╚Öi com─â. Atrofia muscular─â. Se pot dezvolta conditii periculoase cum ar fi edemul pulmonar, sangerarea, tromboza si perforarea ulcerului tractului digestiv.

Principiile diagnosticului

Diagnosticul se bazeaz─â pe detectarea hormonului paratiroidian în sânge ╚Öi pe clarificarea în continuare a cauzelor acestei afec╚Ťiuni.

Concentra╚Ťia hormonului paratiroidian trebuie determinat─â în urm─âtoarele cazuri:

  • dac─â sunt detectate înc─âlc─âri ale proceselor metabolice în ╚Ťesutul osos;
  • când se detecteaz─â o cre╚Ötere sau o sc─âdere a ionilor de fosfor ╚Öi a sodiului seric;
  • dac─â pacientul constat─â fracturi osoase frecvente care nu sunt asociate cu leziuni;
  • dac─â pacientul sufer─â de urolitiaz─â recurent─â;
  • dac─â pacientul sufer─â de insuficien╚Ť─â renal─â cronic─â de orice stadiu;
  • dac─â apar recuren╚Ťe frecvente de ulcer gastric ╚Öi ulcer duodenal;
  • dac─â pacientul sufer─â de aritmii cardiace, diaree cronic─â sau afec╚Ťiuni pe termen lung de natur─â neuropsihiatric─â.
Algoritm pentru diagnosticul hiperparatiroidismului

Hiperparatiroidismul poate fi suspectat în orice stadiu al diagnosticului. Lua╚Ťi în considerare fiecare în detaliu.

Istoricul

Dac─â, luând istoricul, medicul constat─â c─â pacientul sufer─â de urolitiaz─â, care apare adesea sau insuficien╚Ť─â renal─â cronic─â, ar trebui s─â cread─â imediat c─â pacientul are ╚Öi hiperparatiroidism. Acela╚Öi lucru este valabil ╚Öi pentru situa╚Ťiile în care pacientul descrie fracturile frecvente ale oaselor, care apar ca atare, care nu sunt precedate de leziuni.

Examinare obiectiv─â

La persoanele care sufer─â de hiperparatiroidism, pot fi detectate:

  • sl─âbiciune muscular─â;
  • mers pe jos;
  • deform─ârile craniului facial, oaselor tubulare ╚Öi îmbin─ârilor mari;
  • letargie;
  • paloare, de multe ori nuanta gri a pielii (observata la persoanele cu insuficienta renala);
  • alte semne de boal─â care au condus la hiperparatiroidism.

Diagnosticul de laborator

Principalul semn al hiperparatiroidismului este cre╚Öterea concentra╚Ťiei de hormon paratiroidian în sânge.

Pentru a stabili motivul acestei cre╚Öteri, efectua╚Ťi urm─âtoarele studii:

  • num─ârul total de sânge;
  • analiza urinei;
  • analiza urinei conform Zimnitskyi, determinarea diurezei;
  • determinarea nivelurilor sanguine de creatinin─â ╚Öi uree, precum ╚Öi rata de filtrare glomerular─â;
  • un studiu al nivelelor de calciu ╚Öi fosfor ionalizate din sânge ╚Öi urin─â;
  • studiul nivelului sanguin al fosfatazei alcaline;
  • determinarea concentra╚Ťiei sanguine de hidroxiprolin─â, osteocalcin.

Instrumente diagnostice

Pacientului i se poate atribui:

  • Ecografia glandelor paratiroide;
  • computerizat─â sau imagistic─â prin rezonan╚Ť─â magnetic─â proprie;
  • scintigrafia acestor organe cu taliu-techne╚Ťiu, octreotid─â sau alte substan╚Ťe;
  • radiografia oaselor afectate;
  • densitometrie;
  • biopsia ╚Ťesutului osos cu determinarea structurii morfologice a osului, colorarea pentru testul de aluminiu ╚Öi tetraciclin─â;
  • Ecografia rinichilor;
  • gastroscopie ╚Öi alte studii.

Diagnostice diferen╚Ťiale

Unele boli sunt asem─ân─âtoare hiperparatiroidismului, a╚Öa c─â diagnosticul diferen╚Ťial atent este foarte important aici. Se efectueaz─â cu:

  • tumori maligne ╚Öi metastazele acestora;
  • mielom multiplu;
  • leucemie;
  • limfom;
  • Boala Hodgkin;
  • diabet zaharat;
  • Boala lui Paget.

Principiile tratamentului

Scopurile tratamentului sunt:

  • normalizeaz─â nivelul de calciu ╚Öi, în mod ideal, hormonul paratiroidian din sânge;
  • elimina simptomele hiperparatiroidismului;
  • previn exacerbarea anomaliilor din oase ╚Öi alte organe interne.

În hiperparatiroidismul secundar, unul dintre obiectivele tratamentului este ╚Öi eliminarea hiperfosfatemiei, cu alte cuvinte, normalizarea nivelurilor anterioare de fosfor în sânge. În acest scop, pacientul este recomandat sa urmeze o dieta: limita utilizarea produselor care con╚Ťin fosfor (laptele ╚Öi produsele sale, soia, legume, oua, ficat, sardine, somon, ton, alimente care contin o multime de proteine, ciocolata, cafea, bere, nuci ╚Öi etc).

Tratamentul medicamentos al hiperparatiroidismului primar

Formele asimptomatice ╚Öi u╚Öoare de patologie la pacien╚Ťii vârstnici fac obiectul unor tactici conservatoare de management. În decurs de 1-2 ani pacientul este sub observa╚Ťie, fiind supus unei examin─âri periodice. Pe baza rezultatelor sale, medicul stabile╚Öte dac─â procesul progreseaz─â sau dac─â pacientul are nevoie de tratament.

Dac─â nu pute╚Ťi face f─âr─â a lua medicamente, pacientul este prescris:

  • preparate din grupul bisfosfonat (alendronic, ibandronic sau acid pamidronic);
  • calcitonina;
  • medicamente estrogen-progestin (la femeile aflate în postmenopauz─â);
  • calcimimetice (cinacalcet).

Dac─â cauza hiperparatiroidismului este cancerul ╚Öi tratamentul chirurgical nu este posibil, pacien╚Ťii sunt prescrisi cu bifosfona╚Ťi în asociere cu calcimimetice, diureza de for╚Ť─â este organizat─â ╚Öi se efectueaz─â ╚Öi chimioterapie.

Tratamentul medicamentos al hiperparatiroidismului secundar

În func╚Ťie de ce patologie a dus la hiperparatiroidism, pacientului i se pot prescrie urm─âtoarele medicamente:

  • carbonat de calciu (se leag─â de fosfor, reducându-i nivelul în sânge);
  • Sevelamer (se leag─â de fosfor în canalul alimentar, normalizeaz─â metabolismul lipidic);
  • Metabolitul metabolitului de vitamina D - calcitriolul, paricalcitolul sau alfacalcidiolul (favorizeaz─â o cre╚Ötere a concentra╚Ťiei de calciu în sânge ╚Öi, prin urmare, o sc─âdere a nivelului de hormon paratiroidian din acesta);
  • calcimimetice (cinacalcet); normalizeaz─â nivelurile sanguine ale hormonului paratiroidian ╚Öi calciului.

Tratamentul chirurgical

Este indicat pentru hiperparatiroidismul ter╚Ťiar, dezvoltat pe fundalul insuficien╚Ťei renale cronice terminale, cu evolu╚Ťia simptomelor sale. Este de asemenea utilizat în hiperparatiroidismul primar, dac─â exist─â semne de afectare a organelor ╚Ťint─â. O alt─â indica╚Ťie: lipsa efectului din tratamentul conservator al formei secundare de patologie.

Exist─â dou─â op╚Ťiuni pentru interven╚Ťie: parathyroidectomia chirurgical─â ╚Öi non-chirurgical─â.

Esen╚Ťa non-chirurgical─â este introducerea în regiunea glandelor paratiroide prin injectarea de calcitriol sau alcool etilic. Realiza╚Ťi manipularea sub controlul ecografiei. Ca rezultat, celulele glandei sunt sclerozate ╚Öi func╚Ťia lor, respectiv, este afectat─â. Aceast─â tehnic─â este utilizat─â pentru hiperparatiroidismul secundar recurent, ca alternativ─â la interven╚Ťia chirurgical─â, cu forma primar─â de patologie, fiind ineficient─â.

Tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului secundar poate fi efectuat în cantit─â╚Ťi diferite:

  • îndep─ârtarea celor trei glande ╚Öi îndep─ârtarea aproape complet─â a celei de-a patra glande, cu cea mai mic─â dimensiune (l─âsând doar aproximativ 50 mg de ╚Ťesut);
  • eliminarea complet─â a glandelor paratiroide cu transplantul uneia dintre ele (cea mai s─ân─âtoas─â) în zona antebra╚Ťului;
  • eliminarea complet─â a tuturor glandelor paratiroide.

Ca urmare a acestui tratament, principalele manifest─âri clinice ale patologiei, de regul─â, regreseaz─â. În viitor, pacientul se afl─â la dispensar (examinat periodic) ╚Öi prime╚Öte un tratament conservator (cu preparate de hipocalcemie - calciu ╚Öi vitamin─â D, precum ╚Öi cu gluconat de calciu).

perspectiv─â

Aceasta depinde în mod direct de forma bolii, de cât de rapid este diagnosticat─â ╚Öi, bineîn╚Ťeles, de adecvarea tratamentului prescris pacientului.

Timpul de recuperare al pacientului dup─â interven╚Ťia chirurgical─â variaz─â în func╚Ťie de gradul de leziuni osoase. Dac─â boala este u╚Öoar─â, persoana devine din nou s─ân─âtoas─â dup─â 3-4 luni, iar în cazul formelor severe, revine la normal în decurs de 2 ani.Uneori, chiar ╚Öi dup─â interven╚Ťia chirurgical─â ╚Öi normalizarea hormonului paratiroidian, a calciului ╚Öi a altor substan╚Ťe din sânge, deform─ârile osoase nu dispar, dar limiteaz─â capacitatea unei persoane de a lucra pe tot parcursul vie╚Ťii.

Odat─â cu apari╚Ťia crizei hipercalcemice, o treime dintre pacien╚Ťi, din p─âcate, mor.


concluzie

Hiperparatiroidismul este un sindrom care apare când cre╚Öte concentra╚Ťia hormonului paratiroidian în sânge - hormonul paratiroidian. Exist─â forme primare, secundare ╚Öi ter╚Ťiare ale acestei patologii. Manifest─ârile sale sunt multiple, în func╚Ťie de forma ╚Öi de boala, de care a luat na╚Ötere. Principalul lucru în diagnostic este determinarea nivelului de hormon paratiroidian din sânge, care, desigur, va dep─â╚Öi într-o oarecare m─âsur─â valorile normale. Diagnosticul ulterior vizeaz─â identificarea cauzelor hiperparatiroidismului ╚Öi detectarea bolilor care se manifest─â împotriva acestuia.

De asemenea, tratamentul depinde de forma. Poate include sfaturi nutri╚Ťionale, medicamente ╚Öi interven╚Ťii chirurgicale.

Prognoza este ambigu─â.

Prevenirea este de a preveni hipocalcemia și bolile care o provoacă.

Ce doctor s─â contactezi

Endocrinologul trebuie s─â formuleze diagnosticul, s─â prescrie o examinare cuprinz─âtoare ╚Öi s─â determine planul de tratament pentru hiperparatiroidism. Aceast─â boal─â este înso╚Ťit─â de înfrângerea multor organe, prin urmare sunt prescrise ╚Öi consult─ârile unui nefrolog, gastroenterolog, cardiolog, neurolog, ortoped. Pentru a prescrie un tratament eficient, pacientul este referit la un nutritionist ╚Öi un chirurg.

Channel One, programul "Live Healthy" cu Elena Malysheva, titlul "Despre medicin─â", ÔÇőÔÇősubiectul "Tratamentul hiperparatiroidismului" (din 33:28):

Viziona╚Ťi videoclipul: Dr. Daniel Grigorie - Hiperparatiroidismul primar familial

Las─â Un Comentariu