Cauze, semne de infertilitate la bărbați, tratament

Până în prezent, una dintre problemele urgente ale medicinii și ale societății este infertilitatea masculină. Se întâlnește cu aceeași frecvență ca cea feminină și duce la tragedia personală a omului și la dezintegrarea familiei. Diagnosticul de "infertilitate" apare dacă cuplul încearcă să rămână gravidă, nu utilizează niciunul dintre tipurile de contraceptive, dar timp de 12 luni încercările lor nu au reușit. Într-o astfel de situație, o femeie și un bărbat ar trebui examinate pentru a identifica cauzele și apoi pentru a le elimina.

Veți afla despre ce se dezvoltă infertilitatea masculină, despre semnele, principiile de diagnosticare și tratamentul acestei afecțiuni în articolul nostru.

Mecanismul de dezvoltare și clasificare a infertilității

Există 5 forme de infertilitate masculină:

  • secretor;
  • excretor;
  • autoimună;
  • concomitentă;
  • relativă.

Luați în considerare fiecare dintre ele în detaliu.

Infertilitatea secretorie

Este asociat, de regulă, cu o scădere a funcției testiculare - hipogonadism. Există 2 tipuri de această condiție: primară și secundară.

În hipogonadismul primar, procesul patologic este localizat direct în țesuturile testiculare. Acestea pot fi fie malformații congenitale, fie cryptorchidism, fie leziuni de natură traumatică sau infecțioasă.Această formă a bolii este însoțită de creșterea producției de hormoni gonadotropici - concentrația acestora este crescută în sânge.

Hipogonadismul secundar apare atunci când sunt afectate hipofiza, hipotalamusul și organele endocrine. Se dezvoltă cu tumori, neuroinfecții, leziuni cerebrale și este o scădere bruscă a producției de gonadotropine, ceea ce duce la hipofuncția testiculară. Odată cu înfrângerea prostatei, veziculele seminale și alte glande endocrine, se dezvoltă și insuficiența testiculară. Conținutul de hormoni gonadotropi în același timp poate crește, scădea sau rămâne în limitele normale.

Infertilitate inferioară

Este rezultatul unor maladii sau malformații ale glandelor genitale auxiliare, uretra, blocarea lumenului vaselor deferente, precum și aspermatismul. În același timp, ejacularea își pierde proprietățile (datorită absenței spermatozoizilor în ea sau a unei modificări a structurii și proprietăților lor) sau are o compoziție normală, dar nu poate intra în tractul genital feminin.

Aspermatismul este o afecțiune caracterizată prin absența ejaculării în timpul actului sexual.Se produce ca urmare a unei funcții depreciate a sistemului nervos (atât central cât și periferic) și este, de asemenea, considerată o formă de infertilitate excretorie la om.

Infertilitatea imună

Poate să apară în timpul unui conflict imunologic între bărbat și femeie, care se dezvoltă ca răspuns la intrarea spermei, care este antigenul, în vaginul femeii. Aceasta este așa-numita formă izoimună a infertilității. Riscul de a dezvolta un astfel de conflict poate crește încălcările sistemului imunitar, incompatibilitatea în grupurile de sânge și alți factori.

Forma autoimună a infertilității apare atunci când permeabilitatea barierului sân-testicular este încălcată. Cauzele acestei afecțiuni sunt descrise mai sus.


Infertilitate combinată

Combină tulburările hormonale și componenta excretoare.

Infertilitate relativă

Un astfel de diagnostic se face dacă, după o examinare completă a unui bărbat și a unei femei, nu se dezvăluie modificări patologice în unul dintre ele. Acest termen este folosit cu mare precauție, deoarece lipsa de detectare a patologiei nu înseamnă că nu este acolo - poate se datorează imperfecțiunii sondajului.

Semne de infertilitate la om

Așa cum sa spus la începutul articolului, semnul conducător al infertilității la un bărbat este lipsa de sarcină cu un act sexual (de 2 ori pe săptămână) timp de 12 luni, cu condiția ca contraceptivele să nu fie utilizate, femeia a fost complet examinată și nu a fost găsită patologie (deși există situații când atât bărbatul cât și femeia sunt sterile).

diagnosticare

În majoritatea cazurilor, infertilitatea poate fi vindecată, pentru aceasta trebuie să vă consultați un medic și să vă încercați.

Domeniul de aplicare al măsurilor de diagnosticare include:

  • istorie;
  • examen general;
  • examinarea spermatozoizilor;
  • diagnosticul funcției de excreție a testiculelor și a altor glande;
  • biopsie testiculară;
  • genitografiyu.

Luați în considerare mai multe.

istorie

Deoarece cauzele infertilității masculine sunt multe, doar o istorie atent colectată îi va ajuta să le identifice. Materie:

  • vârsta pacientului (cu cât este mai în vârstă bărbatul, cu atât este mai mică capacitatea de fertilizare a spermei);
  • profesia (condițiile de lucru: hipertermie, otrăvuri industriale și alte substanțe toxice);
  • obiceiuri proaste (alcool, fumat);
  • boli cronice infecțioase sau alte boli ale creierului și ale altor organe;
  • leziuni traumatice și procese infecțioase în zona genitală;
  • intervenții chirurgicale la nivelul organelor genitale;
  • luând o serie de medicamente;
  • sedentar, sedentar de viață.

De asemenea, este importantă durata căsătoriei, utilizarea contraceptivelor, faptul de a avea copii.

Examinarea generală

Aici doctorul acordă o atenție deosebită dezvoltării fizice, corpului unui bărbat, naturii distribuției părului, stării pielii, sistemului musculoscheletal, dezvoltării organelor genitale externe.

Cu o deficiență în corpul hormonului sexual masculin - testosteronul - apariția bărbatului este deranjată: mustața și barba cresc prost, mușchii sunt slab dezvoltați, puterea se deteriorează.

La examinarea organelor genitale externe, pot fi detectate anomalii ale dezvoltării acestora, procese inflamatorii, consecințe ale leziunilor, tumori și alte patologii.

Ejaculați testul

Această metodă de cercetare este foarte importantă în diagnosticare. Obțineți ejacularea, de regulă, prin masturbare, cel puțin - prin contact sexual întrerupt. Apoi efectuați studii macro și microscopice, precum și evaluați parametrii biochimici și imunologici.Înainte de a lua analiza, un bărbat este recomandat să se abțină de la actul sexual timp de 4-6 zile. Este necesar ca ejaculatul să fie complet asamblat, deoarece porțiunile sale diferite conțin un număr diferit de spermatozoizi.

În aproximativ o jumătate de oră după primirea ejaculatului se lichefiază, de aceea continuați să cercetați sub microscop numai după acest timp.

la examen macroscopic volumul estimat, culoarea, mirosul, vâscozitatea, pH-ul ejaculatului. În mod normal, cantitatea sa este de 2-5 ml, mirosul este similar cu cel al florilor de castane, culoarea este lăptoasă, vâscozitatea este de 0,1-0,5 cm din firul format între suprafața ejaculatului și tija de sticlă scoasă din acesta, pH 7,3-7,7 .

la examinare microscopică ei evaluează aglutinarea (lipirea) spermatozoizilor, compoziția lor calitativă și cantitativă, precum și compoziția celulelor ejaculate suplimentare.

O importanță deosebită în evaluarea calității ejaculatului este motilitatea spermatozoizilor, deoarece reducerea acestuia duce la scăderea probabilității de sarcină. Celulele sănătoase, normale, se deplasează treptat progresiv și se rotesc ca într-o spirală în jurul axei lor.Astfel de celule ar trebui să fie de cel puțin 75-80%.

Pentru a determina numărul total de spermă, utilizați o formulă specială. Limita inferioară a normalului - 50-60 milioane de celule în 1 ml de ejaculare. Orice sub această valoare se numește oligozoospermie, care este împărțită în 3 grade:

  • I - ușoară; numărul de spermatozoizi - 60-30 * 109/ l; fertilitatea a scăzut;
  • II - grad moderat; numărul de spermatozoizi - 29-10 * 109/ l; fertilitatea este semnificativ redusă;
  • III - severă; numărul de spermatozoizi - mai mic de 10 * 109/ l; fertilizarea este imposibilă.

Dacă mai mult de 200 de milioane de spermatozoizi se găsesc în 1 ml de ejaculare, acest lucru se numește polizospermie. În acest caz, de regulă, componenta sa principală este spermatozoizii cu capacitate redusă de fertilitate.

Dacă se găsesc numai spermatozoizi morți în ejaculare și este imposibil să le reînvieți, aceasta este necrospermia.

Azoospermia - dacă există celule de spermatogeneză în ejaculare și nu sunt detectate spermatozoizi.

Aspermia - dacă nu există nici spermatozoizi, nici celule de spermatogeneză în ejaculare.

Teratozoospermia este o stare de ejaculare, în care mai mult de o treime din spermatozoizi constituie formele lor degenerative.

Asthenozoospermia este o afecțiune în care numărul de forme insuficiente de spermatozoizi este mai mare de o treime.

Aspermatismul este o afecțiune caracterizată printr-o lipsă de excreție a spermei în timpul actului sexual.

Estimarea și morfologia spermei determină procentul de forme normale și modificate. Sunt detectate forme tinere ale acestor celule, forme cu cap modificat, gât, coadă, precum și forme vechi. În mod normal, procentul de forme modificate morfologic nu trebuie să depășească 24%.

Celulele de spermatogeneză și alte elemente celulare în normal nu mai mult de 10%.

Studiul biochimic al ejaculării

Ca parte a fluidului seminal al unui bărbat sănătos există carbohidrați, lipide, proteine, aminoacizi, hormoni, enzime, vitamine și alte substanțe. Concentrația fiecăruia depinde de capacitatea spermei de a se fertiliza. Fructoza și acidul citric sunt cele mai importante în acest sens.

Fructoza se formează în veziculele seminale. Concentrația sa în ejaculare este, în mod normal, de 14 mmol / l. O scădere a nivelului acestei substanțe este un semn al lipsei hormonilor sexuali (șirogenilor) masculini în corpul pacientului.

Acidul citric este sintetizat în prostată. În lichidul seminal al unui om sănătos, concentrația acestuia este de 2-3 mmol / l.

Studii imunologice

Ajută la detectarea anticorpilor la sperma în ejaculare. Trei dintre speciile lor se disting: spermatoaglutinarea, spermatoimobilizarea și spermatogena. Acestea determină aglutinarea (lipirea reciprocă), imobilizarea (imobilizarea) spermatozoizilor și, de asemenea, distrug țesutul care produce componentele spermei.

Probe biologice

Dacă se suspectează incompatibilitatea spermei și a mucusului de col uterin, se testează compatibilitatea și capacitatea de penetrare a spermei.

Testul pentru secreția de prostată

Numărul din câmpul de vedere al leucocitelor (norma este 6-8) și boabele de lecitină este de o importanță deosebită. Dacă există un proces inflamator în prostată, numărul acestor elemente în secret scade.

Determinarea naturii cristalizării secreției de prostată

Permite evaluarea funcției endocrine a testiculelor (cu deficit de androgeni, structura cristalelor este perturbată sau sunt complet absente).

Cercetarea hormonilor

Determinați nivelul de sânge și urină al testosteronului și estradiolului, precum și al GnRH.

Biopsie testiculară

Studiul structurii țesutului testicular permite determinarea naturii procesului patologic și / sau a gradului de modificări degenerative în el.

De regulă, se utilizează o biopsie deschisă testiculară (sub anestezie locală, pielea scrotului este tăiată cu o lamă, testicul testiculului este tăiat și o parte a parenchimului este excizată, defectul este suturat). Desfășurați o astfel de operație în ambulator.

Genitografiya

Așa-numitul studiu radiopac al vaselor deferente. Acesta poate fi utilizat pentru a evalua nivelul și gradul de îngustare a vaselor deferente, precum și starea diviziunii inițiale, coada apendice și veziculele seminale.

Realizați cercetarea în cadrul anesteziei locale. Canalul vasului este perforat și se introduce un agent de contrast în lumenul său, după care se examinează răspândirea acestuia de-a lungul vasului vagus în raze X.

Pe baza rezultatelor studiilor de mai sus, medicul stabilește diagnosticul final și este determinat cu planul măsurilor terapeutice.

Principiile tratamentului infertilității masculine

Tactica tratamentului depinde de ce cauze au condus la infertilitate.

Infertilitatea excretorie care rezultă din procesele inflamatorii din tractul genital este supusă terapiei conservatoare.

Ocluzia (ocluzia lumenului) vaselor deferente este de obicei îndepărtată chirurgical.

Eficacitatea tratamentului este determinată de studii repetate ale metodelor ejaculate și altor metode de diagnosticare.

Evenimente generale

Pacientul trebuie:

  • opri fumatul;
  • renunță la alcool;
  • opriți administrarea anumitor medicamente;
  • eliminarea impactului factorilor de muncă adversi asupra corpului, modificarea condițiilor de muncă;
  • evitarea stresului emoțional, suprasolicitarea;
  • conduce un stil de viață activ;
  • mânca în mod regulat și pe deplin.

De asemenea, este foarte important să se respecte sexualitatea. Interviul sexual frecvent reduce capacitatea spermei de a se fertiliza, deoarece numărul de spermatozoizi maturi din ea scade, iar formele tinere - cresc. Rezultatul raporturilor sexuale rare este o creștere a numărului de spermatozoizi vechi. Perioada optimă de abstinență este de 3-5 zile. Ar trebui să țină cont de zilele ovulației cu un partener, deoarece în această perioadă apare concepția.După încheierea actului sexual, o femeie este recomandată să se afle într-o poziție orizontală timp de încă 30-40 de minute.

Măsuri terapeutice generale

Pacientului i se poate atribui:

  • vitamina A (grupuri B, E, D, K, multivitamine) - normalizeaza functia generativa a testiculelor;
  • preparate de fosfor (fito ferrolactol, glicerofosfat de calciu), acid glutamic - cu oboseală și epuizare a sistemului nervos;
  • tinctură de Schisandra Chineză, Eleutherococcus - pentru tulburări depresive;
  • sedative (mamă, brom și altele) - cu iritabilitate, creșterea excitării;
  • hepatoprotectori (Essentiale, metionină și altele) - pentru a normaliza funcțiile ficatului;
  • biostimulante (FIBS, extract de aloe și altele) - în scopul activării proceselor metabolice;
  • consultări de specialiști specializați - neuropatolog, psihoterapeut.

Tratamentul infertilității secretoare

  • În hipogonadismul primar - preparate androgenice (propionat de testosteron, metiltestosteron și altele).
  • In hipogonadism secundar - gonadotrofina (gonadotropina, gonadotropină de menopauză), progestine (clomifen, gravosan, klostilbegit) sau medicamente care stimulează selectarea lor (Aevitum, vitamina B1, metilandrostendiol și așa mai departe).

Tratamentul infertilității excretorii

Depinde de ce boală a provocat-o.

  • Când hipospadias și epispadias - chirurgie. Dacă pacientul nu este de acord cu operația, inseminarea artificială (fertilizarea).
  • În bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale - medicamente dependente de factorul cauzal (antibiotice, sulfonamide și altele). Deoarece aceste medicamente pot inhiba spermatogeneza, ele sunt utilizate în paralel cu medicamente care împiedică efectele negative asupra ficatului și testiculelor (cisteină, metionină, vitamine și altele).

Intervenție operativă

O indicație directă pentru aceasta este azoospermia obstructivă cu spermatogeneză confirmată prin biopsie. Scopul operației este de a restabili transparența tractului spermatozoizilor.

Tratamentul imun infertil

Soții sunt sfătuiți să facă sex cu un prezervativ și să nu se protejeze numai în timpul perioadei de ovulație. În același timp, numărul de antigeni la sperma unui bărbat va scădea în corpul femeii, iar probabilitatea de fertilizare va crește. În paralel cu aceasta, un bărbat sau o femeie (în funcție de încălcările identificate) sunt prescrise medicamente antihistaminice (cetirizină, loratadină și altele).De asemenea, pentru a obține un efect antialergic, pot fi utilizați glucocorticoizi (dexametazonă, prednison și alții).

Într-un proces inflamator cronic în corpul unui bărbat, el poate fi recomandat să ia imunostimulante (thymalin, T-activin și altele).

Metoda de alegere în tratamentul infertilității imune este inseminarea artificială. În acest caz, femeia este injectată în canalul cervical sau în cavitatea acestui organ, sperma primită de la soțul ei.


profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea infertilității, un bărbat trebuie să fie atent la sănătatea sa, să trateze prompt bolile care afectează negativ funcția reproductivă, precum și să împiedice dezvoltarea acestora. De asemenea, el trebuie să respecte regimul de muncă și odihnă, sexul, să mănânce rațional, să nu contacteze fără discriminare, să nu ia medicamente în mod necontrolat, să refuze sau cel puțin să limiteze consumul de alcool și fumatul.

concluzie

Infertilitatea la un om nu este o patologie independentă, ci o consecință a unui număr de alte boli. Acest diagnostic se face în cazul în care nu se produce sarcina în cursul anului de raport sexual direct fără utilizarea contraceptivelor. Metoda principală de diagnosticare este studiul ejaculării.Tactica tratamentului depinde de forma infertilității și poate include normalizarea stilului de viață, luând o serie de medicamente sau intervenții chirurgicale. În cele mai multe cazuri, abordarea corectă a diagnosticului și tratamentul adecvat inițiat în mod corespunzător ajută la restabilirea fertilității unui bărbat, dar uneori, din păcate, schimbările în corpul său sunt ireversibile și nu este posibilă restabilirea funcției generative.


Ce doctor să contactezi

Tratamentul infertilității masculine este angajat în androlog. De asemenea, pacientul trebuie să consulte un urolog. În caz de încălcări ale glandelor endocrine, este indicat tratamentul de către un endocrinolog. În cazurile în care infertilitatea este asociată cu patologia cerebrală, ar trebui examinată de un neurolog și de un neurochirurg.

Channel One, programul "Live Healthy" cu Elena Malysheva, titlul "Despre medicină", ​​tema problemei "Tratamentul infertilității masculine" (de la 32:20):

Vizionați videoclipul: Tratament pentru barbati

Lasă Un Comentariu