Prolactinom: simptome la femei

Prolactinomul (sau adenomul) este unul dintre cele mai frecvent observate neoplasme benigne, care se dezvolt─â din ╚Ťesutul hipofizar ╚Öi se afl─â în fosa hipofizar─â (parte din ╚Öaua turceasc─â). Unele dintre adenomuri nu produc nici un simptom, deoarece nu produc prolactin─â, în timp ce altele (aproximativ 40%) produc acest hormon responsabil pentru producerea de lapte dup─â na╚Öterea unui copil ╚Öi provoac─â o serie de simptome nedorite.

În acest articol v─â vom familiariza cu principalele cauze, simptome, clasific─âri ╚Öi metode de diagnosticare ╚Öi tratament a prolactinei hormonale active la femei. Aceste informa╚Ťii v─â vor ajuta în timp s─â lua╚Ťi decizia corect─â cu privire la necesitatea de a consulta un endocrinolog ╚Öi de a începe tratamentul.

Aceste neoplasme benigne sunt active hormonal, dar în cele mai multe cazuri ele cresc foarte încet sau nu cresc deloc. De obicei, m─ârimea prolactinei la femei nu are mai mult de 2-3 mm în diametru, iar aceste tumori sunt de 6-10 ori mai des detectate la reprezentan╚Ťii sexului mai slab de vârst─â fertil─â. Dac─â încep s─â sintetizeze prolactina, nivelul ridicat al acesteia - hiperprolactinemia - poate provoca tulbur─âri hormonale ╚Öi duce la o lips─â de ovula╚Ťie (anovula╚Ťie) ╚Öi infertilitate.În alte cazuri, adenomul hipofizar nu se manifest─â ╚Öi se poate detecta întâmpl─âtor în timpul diagnostic─ârii altor afec╚Ťiuni sau în timpul autopsiei.

motive

În timp ce exper╚Ťii nu pot numi cauzele exacte ale prolactinei. Este cunoscut faptul c─â aceste neoplasme ale glandei pituitare sunt mai des detectate în astfel de boli ╚Öi boli:

  • multiple neoplazii endocrine de tip I (boal─â ereditar─â);
  • muta╚Ťii genetice;
  • luând anumite medicamente (de exemplu, estrogeni, antihipertensive, antipsihotice sau antidepresive);
  • unele boli: ovar polichistic, hipotiroidism primar, ciroz─â hepatic─â, insuficien╚Ť─â renal─â etc.

Clasificarea prolactinei

În func╚Ťie de loca╚Ťia ╚Öi dimensiunea prolactinoamelor se clasific─â dup─â cum urmeaz─â:

  • intrasellar - tumora nu se extinde dincolo de ╚Öaua turceasc─â ╚Öi diametrul acesteia nu dep─â╚Öe╚Öte 10 mm;
  • extracelular - neoplasmul se extinde dincolo de ╚Öaua turceasc─â ╚Öi diametrul s─âu dep─â╚Öe╚Öte 10 mm.

Astfel de microprolactinoame sunt de obicei detectate la femei, iar la b─ârba╚Ťi adenomii hipofizari sunt mai mari ╚Öi se numesc macroprolactinoame. Adenomul mare la femei se formeaz─â în cazuri rare.

Dimensiunea unui prolactinom influen╚Ťeaz─â în mare m─âsur─â cursul bolii ╚Öi determin─â tactica de a alege tratamentul acesteia.

simptome

Durerile de cap într-o femeie în combina╚Ťie cu disfunc╚Ťia menstrual─â pot fi un semn de hiperprolactinemie.

Un semn precoce al dezvolt─ârii prolactinoamelor hormonale active la femei este o înc─âlcare a ciclului menstrual. Acest simptom poate fi exprimat prin astfel de modific─âri:

  • oligomenorrhea (durata sânger─ârii menstruale mai mic─â de 3 zile) sau opsomenoreea (prelungirea ciclului la mai mult de 35 de zile);
  • amenoreea - absen╚Ťa sânger─ârii menstruale timp de 6 luni sau mai mult.

În acela╚Öi timp, exist─â o înc─âlcare a sintezei hormonului luteinizant ╚Öi a foliculului stimulator, ceea ce duce la absen╚Ťa ovula╚Ťiei ╚Öi a concep╚Ťiei.

Cre╚Öterea nivelului de prolactin─â poate determina apari╚Ťia secre╚Ťiilor de lapte din glandele mamare - galactorie. Se poate sta independent sau când se apas─â pe mamelon. Acest simptom nu are nimic de-a face cu dezvoltarea posibil─â a unei tumori canceroase în glandele mamare, dar acest efect al prolactinei asupra corpului femeii duce deseori la dezvoltarea unei astfel de patologii a glandelor mamare ca mastopatie.

Hyperprolactinemia poate provoca dureri de cap la femeie. Acest simptom este asociat cu dezechilibre hormonale și este eliminat după tratament.

Odat─â cu dezvoltarea hiperandrogenismului (niveluri crescute de testosteron), o femeie poate prezenta acnee ╚Öi o cre╚Ötere excesiv─â a p─ârului pe corp ╚Öi fa╚Ť─â (tip masculin). În plus, hiperprolactinemia conduce la apari╚Ťia unor astfel de simptome ╚Öi condi╚Ťii:

  • sc─âderea libidoului;
  • vaginala uscata;
  • cre╚Ötere în greutate;
  • umflare;
  • dezvoltarea osteoporozei.

diagnosticare

RMN-ul creierului este cel mai precis ╚Öi foarte informativ mod de diagnosticare a microprolactinei la femei. O scanare cu rezonan╚Ť─â magnetic─â vizat─â a glandei hipofizare este cel mai bine realizat─â folosind contrast - gadoliniu. Aceast─â metod─â de diagnosticare permite detectarea chiar ╚Öi a adenoamelor cele mai mici, a localiz─ârii lor în fosa hipofizar─â ╚Öi a tumorilor care se g─âsesc în structuri de ╚Ťesut moale - în arterele carotide, sinusul cavernos etc.

Pentru a determina activitatea hormonal─â a prolactinoamelor, se recomand─â testarea nivelurilor serice de prolactin─â.Ar trebui s─â se efectueze în trei zile diferite. Acest lucru v─â permite s─â elimina╚Ťi erorile rezultatelor care pot fi declan╚Öate de un efect stresant asupra nivelului acestui hormon.

Se consider─â un nivel ridicat de prolactin─â la doze de 40-100 ng / ml. În absen╚Ťa altor semne de prolactinoame (de exemplu, date RMN), trebuie s─â se fac─â diagnostic diferen╚Ťial pentru a identifica alte posibile cauze ale hiperprolactinemiei: leziuni toracice, tulbur─âri func╚Ťionale ale sistemului hipotalamo-pituitar, sarcin─â, anumite medicamente sau insuficien╚Ť─â renal─â sau hepatic─â.

Pentru diagnosticul de prolactin─â se aplic─â ╚Öi se testeaz─â cu tiroliberin. În absen╚Ťa adenomului hipofizar, administrarea intravenoas─â a acestui medicament determin─â o cre╚Ötere a nivelului de prolactin─â de cel pu╚Ťin dou─â ori în 15-30 de minute. La pacien╚Ťii cu prolactinom, testul nu determin─â o cre╚Ötere a nivelului de prolactin─â sau cre╚Öte doar la 2 ore dup─â administrarea de tiroliberin.

Datorit─â faptului c─â prolactinoamele pot deveni cauza osteoporozei, femeilor li se recomand─â s─â efectueze un astfel de studiu care s─â permit─â determinarea densit─â╚Ťii ╚Ťesutului osos, cum ar fi densitometria.

tratament

Tratamentul cu prolactina poate fi medical sau chirurgical. Compilarea unui plan de tratament depinde de fiecare caz clinic: date despre dinamica cre╚Öterii tumorii, nivelul seric al prolactinei, vârsta pacientului ╚Öi comorbidit─â╚Ťi.

Terapia cu medicamente etiologice poate ajuta la reducerea hiperprolactinemiei ╚Öi la suspendarea cre╚Öterii prolactinoamelor. Poate fi îndreptat─â spre tratamentul hipotiroidismului, a proceselor inflamatorii în sistemul hipotalamo-pituitar, eliminarea insuficien╚Ťei renale sau hepatice sau corectarea tratamentului cu anumite medicamente care pot provoca cre╚Öterea tumorii ╚Öi activarea produc╚Ťiei de prolactin─â. Cu toate acestea, aceast─â tactic─â de tratament nu este întotdeauna eficient─â ╚Öi necesit─â numirea medicamentelor pentru a elimina sinteza prolactinei.

Pentru a elibera hiperprolactinemia care înso╚Ťe╚Öte prolactina, sunt prescrise urm─âtoarele medicamente:

  • Parlodel (sau Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Admiterea Parlodel reduce nivelul de prolactin─â la valorile normale în primele 2-3 s─âpt─âmâni la aproape 85% dintre pacien╚Ťi.Iar numirea Dostinex este mai acceptabil─â, deoarece acest medicament este prelungit ╚Öi poate fi luat de 1-2 ori pe s─âpt─âmân─â. În plus, provoac─â mai pu╚Ťine reac╚Ťii adverse nedorite.

În plus fa╚Ť─â de reducerea nivelului de prolactin─â, luarea acestor medicamente ajut─â la reducerea m─ârimii prolactinoamelor ╚Öi, în unele cazuri, microadenomul poate fi complet eliminat.

Urm─âtoarele cazuri clinice pot servi ca indica╚Ťii pentru desemnarea îndep─ârt─ârii neurochirurgicale a adenoamelor hipofizare:

  • macroprolactinoma;
  • ineficien╚Ťa tratamentului cu Parlodel;
  • Intoleran╚Ť─â la parodel;
  • cre╚Öterea activ─â a tumorii pe fondul tratamentului cu Parlodel.

Prolactnomas pot fi eliminate prin urm─âtoarele metode:

  1. Accesul trans-fenomenal. Se efectueaz─â printr-o incizie în mucoasa nazal─â în zona septului posterior nazal. Dup─â aceea, chirurgul ob╚Ťine accesul la tumoare prin osul sfinos ╚Öi sinusurile sale. Pentru a efectua o astfel de opera╚Ťie, pot fi utilizate echipamente endoscopice, oferind o vizualizare mai detaliat─â a structurilor osoase ╚Öi a neoplasmelor. Dup─â îndep─ârtarea prolactinoamelor, tampoanele se introduc în pasajele nazale, care sunt îndep─ârtate dup─â 3-4 zile. Opera╚Ťia dureaz─â aproximativ 2,5-4 ore, iar dup─â 6-12 zile pacientul poate fi externat din spital.Acest tip de acces la neoplasm ofer─â o imagine de ansamblu bun─â a câmpului chirurgical ╚Öi reduce riscul de eroare chirurgical─â. În plus, asigur─â un efect cosmetic bun - nu mai r─âmân urme de opera╚Ťie pe piele.
  2. Accesul transcranian. Aceast─â tehnic─â este utilizat─â în prezent în cazuri rare. Este de obicei folosit pentru a îndep─ârta macroprolactina sau când nu este posibil s─â se efectueze o opera╚Ťie cu acces transfenoid. Pentru a efectua o astfel de interven╚Ťie, se efectueaz─â craniotomie. Dup─â îndep─ârtarea neoplasmului, zona osului este fixat─â. Aceast─â metod─â este mai traumatic─â ╚Öi mai periculoas─â în ceea ce prive╚Öte complica╚Ťiile post-chirurgicale.

În unele cazuri, radioterapia este utilizat─â pentru a elimina prolactinoamele. Tratamentul cel mai frecvent prescris de protoni.

Indica╚Ťiile pentru aceast─â metod─â de tratament sunt urm─âtoarele cazuri clinice:

  • ineficien╚Ťa medicamentului ╚Öi respingerea tratamentului chirurgical (sau contraindica╚Ťii la numirea acestor metode);
  • recidiva de prolactinom dup─â tratament medical ╚Öi chirurgical;
  • ineficien╚Ťa tratamentului medicamentos ╚Öi chirurgical.

Radioterapia are un efect terapeutic gradual ╚Öi î╚Öi manifest─â pe deplin eficien╚Ťa dup─â câ╚Ťiva ani. Acesta poate fi utilizat pentru a trata femeile tinere care inten╚Ťioneaz─â s─â-╚Öi conceap─â un copil.

Tratamentul cu radia╚Ťii are un efect secundar ca ╚Öi insuficien╚Ťa pituitar─â. Pentru a elimina insuficien╚Ťa suprarenal─â a pacientului, se recomand─â terapia de substitu╚Ťie hormonal─â cu glucocorticoizi, iar pentru hipotiroidism se recomand─â L-tiroxina. În cazul lipsei de estrogen, sunt prescrise medicamente care con╚Ťin estrogen.

Dispensarul observator

După tratament, pacientului i se recomandă urmărirea la un neurochirurg. Ar trebui să efectueze controale regulate cu astfel de specialiști:

  • endocrinolog - de 2-3 ori pe an;
  • ginecolog - de 2 ori pe an;
  • oculist - de 2 ori pe an.

În plus, o femeie trebuie s─â efectueze astfel de examin─âri diagnostice:

  • De 2-3 ori pe an - teste pentru hormoni: prolactin─â, gonadotropin─â, hormoni sexuali;
  • 1-3 ori pe an - craniografie dinamic─â.

Ce doctor s─â contactezi

Pentru plângerile de infertilitate, neregularit─â╚Ťile menstruale ╚Öi / sau secre╚Ťia glandelor mamare trebuie s─â contacteze ginecologul ╚Öi endocrinologul.Cea mai bun─â op╚Ťiune ar fi s─â consulta╚Ťi un medic ginecolog-endocrinolog. Tratamentul prolactinoamelor cu chirurgie este efectuat de c─âtre un medic neurochirurg. Pacientul trebuie trimis pentru examinare unui oftalmolog.

Un doctor neurochirurgic vorbeste despre adenomul hipofizar:

Viziona╚Ťi videoclipul: Prolactinomul - cauze, simptome, diagnostic, tratament, patologie

Las─â Un Comentariu