Gât toxic difuz: cauze, simptome, ghiduri de tratament

Gâtul toxic difuz (în caz contrar boala Parisow, boala Basedow, boala Graves) este o boal─â de natur─â autoimun─â, înso╚Ťit─â de hipertrofia glandei tiroide ╚Öi de func╚Ťionarea îmbun─ât─â╚Ťit─â a acesteia (tirotoxicoz─â). Aceast─â patologie este caracteristic─â femeilor în vârst─â de 20-50 de ani, la copii ╚Öi vârstnici este extrem de rar─â. Manifestat─â de un complex de simptome diverse, duce la un e╚Öec al func╚Ťiilor inimii, ficatului ╚Öi glandelor suprarenale.

Ve╚Ťi afla despre motivul ╚Öi modul în care se dezvolt─â boala, tipurile, manifest─ârile clinice, metodele de diagnosticare ╚Öi principiile de tratament din articolul nostru.

Cauze, mecanism de dezvoltare

Ast─âzi, oamenii de ╚Ötiin╚Ť─â înc─â nu reu╚Öesc s─â spun─â cu certitudine de ce se dezvolt─â burta toxic─â difuz─â. Se crede c─â predispozi╚Ťia genetic─â la aceast─â patologie este important─â - caracteristicile r─âspunsului sistemului imunitar al unei anumite persoane, care a ap─ârut în stadiul dezvolt─ârii prenatale. Cu toate acestea, chiar ╚Öi în cazul persoanelor predispuse, boala nu se dezvolt─â întotdeauna. ╚śi acest lucru se datoreaz─â probabil anumitor factori externi, printre care:

  • fumat (cre╚Öte probabilitatea de gât mai mult de 2 ori);
  • stresul psiho-emo╚Ťional acut ╚Öi cronic;
  • boli infec╚Ťioase;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli inflamatorii ale creierului (encefalit─â);
  • alte boli ale sistemului endocrin;
  • alte boli autoimune.

Sub influen╚Ťa factorilor adversi men╚Ťiona╚Ťi mai sus, o persoan─â predispus─â la boala Basedow din corpul s─âu începe s─â produc─â anticorpi la receptorul hormonului stimulator tiroidian. Ei se leag─â de acest receptor, îl activeaz─â ╚Öi lanseaz─â o serie de procese fiziologice, ca urmare a faptului c─â celulele tiroide încep s─â capteze activ iodul, produc ╚Öi elibereaz─â tiroxina ╚Öi triiodotironina în sânge, precum ╚Öi ele însele s─â se înmul╚Ťeasc─â puternic. Aceste modific─âri determin─â apari╚Ťia simptomelor clinice caracteristice tirotoxicozei.

complica╚Ťii

În absen╚Ťa tratamentului în timp util ╚Öi adecvat, gusa toxic─â difuz─â poate duce la apari╚Ťia unui num─âr de complica╚Ťii grave. Printre acestea se num─âr─â:

  • "inima tirotoxic─â";
  • hepatoz─â tirotoxic─â;
  • paralizia tranzitorie tirotoxic─â asociat─â cu sc─âderea nivelului de potasiu din sânge;
  • criz─â tirotoxic─â.

Ultima complica╚Ťie poate fi numit─â pe bun─â dreptate cea mai formidabil─â, deoarece în aproape jum─âtate din cazuri este fatal─â.

Principiile diagnosticului

Diagnosticul gurii toxice difuze are loc în 4 etape:

  • sondaj (colectarea de plângeri ╚Öi date de anamnez─â);
  • evaluarea st─ârii fizice a pacientului;
  • teste de laborator;
  • instrumental diagnosticare.

S─â ne ocup─âm de fiecare dintre ei.

Sondajul pacientului

În acest stadiu, medicul ascult─â plângerile pacientului (acestea sunt descrise în sec╚Ťiunea "simptome"), întreab─â în detaliu istoricul bolii curente (când au ap─ârut simptomele, cum a progresat, dac─â tratamentul a fost realizat) ╚Öi via╚Ťa (obiceiuri proaste, stil de via╚Ť─â, boli fizice, r─ânile anterioare, starea de s─ân─âtate a rudelor apropiate). Toate aceste date vor permite unui specialist s─â suspecteze tirotoxicoza, pentru a clarifica motivul pentru care va avea nevoie în continuare.

Examinare obiectiv─â

Include examinarea pacientului, palparea glandei tiroide, palparea, percu╚Ťia, auscultarea altor organe ╚Öi sisteme.

Deja în stadiul de examinare, medicul poate diagnostica o gur─â toxic─â difuz─â, deoarece exophthalmosul pronun╚Ťat este caracteristic acestei patologii particulare.

Palparea glandei tiroide permite specialistului s─â detecteze un grad uniform ╚Öi variat de m─ârire a glandei tiroide. În o treime din cazurile de boal─â Graves, acesta are în general dimensiuni normale.

Din p─âcate, m─ârimea goiterului nu caracterizeaz─â în nici un fel severitatea tirotoxicozei - chiar ╚Öi cu o gland─â tiroid─â care este aproape normal─â în volum, se poate dezvolta o criz─â tireotoxic─â.

La palpare, percu╚Ťie ╚Öi auscultare a altor organe ╚Öi sisteme, se constat─â semne de înfrângere - tahicardie, modific─âri ale tensiunii arteriale, activitate cardiac─â aritmic─â, tremor, modific─âri distrofice ale p─ârului ╚Öi unghiilor, erup╚Ťie cutanat─â, sl─âbiciune muscular─â, ginecomastie ╚Öi altele.

Diagnosticul de laborator

  • Principalul rol în diagnosticarea tirotoxicozei este jucat de un test de sânge pentru nivelul hormonului stimulator al tiroidei, tiroxinei ╚Öi triiodotironinei. Con╚Ťinutul de TSH în acest caz va fi sub normal, iar unul sau ambii hormoni tiroidieni - au crescut.
  • Pentru a confirma diagnosticul de gusa toxica difuza va ajuta la testul de sange pentru determinarea titrului de anticorpi pentru receptorii hormonului de stimulare tiroidian.Pe baza rezultatelor acestui studiu, medicul poate sugera rezultatul tratamentului conservator ulterior - cu cât este mai mare titrul de anticorpi, cu atât este mai mic─â probabilitatea ca m─âsurile terapeutice conservatoare s─â conduc─â la remisia patologiei.
  • De asemenea, pacientului i se poate recomanda un test de sânge pentru a determina titrul anticorpilor glandei tiroide. În mai mult de jum─âtate din cazuri, ele sunt ridicate, dar aceasta nu este o indica╚Ťie direct─â c─â pacientul are o boal─â Basedow.
  • În cadrul unui test de sânge clinic, unii pacien╚Ťi prezint─â semne de anemie cu deficit de fier.
  • În analiza biochimic─â a sângelui, este detectat─â o cre╚Ötere a nivelului de AlAT, AsAT, fosfataz─â alcalin─â, glucoz─â, calciu ╚Öi o sc─âdere a trigliceridelor ╚Öi a colesterolului.

Metode de diagnosticare instrumental─â

Confirma╚Ťi c─â diagnosticul va ajuta:

  • Ecografia glandei tiroide (este m─ârite în difuzie, structura ╚Ťesutului este hipoechoic─â, fluxul sanguin este semnificativ îmbun─ât─â╚Ťit);
  • scintigrafia cu iod radioactiv sau techne╚Ťiu (absorb╚Ťie îmbun─ât─â╚Ťit─â în întreaga zon─â a prostatei, se efectueaz─â în situa╚Ťii de diagnostic dificile sau în cazul nodurilor tiroidiene atunci când examineaz─â femeile în lacta╚Ťie sunt utilizate techne╚Ťiu; dac─â doza administrat─â de medicament este mai mic─â decât cea standard,dup─â 12 ore de hr─ânire este sigur pentru copil);
  • ECG (semne de tahicardie, din╚Ťi puternici de P ╚Öi T, fibrila╚Ťie atrial─â, extrasistole, semne de hipertrofie ventricular─â stâng─â, care dispar cu compensare pentru tirotoxicoz─â);
  • biopsie cu acul fin (dac─â palparea sau alte metode de cercetare în glanda tiroid─â au g─âsit noduri ╚Öi exist─â o suspiciune de tumoare).

Diagnostice diferen╚Ťiale

Sindromul de tirotoxicoz─â este înso╚Ťit nu numai de gut toxic difuz, ci ╚Öi de alte boli ale tiroidei. ╚śi întrucât tratamentul tuturor acestor patologii nu este acela╚Öi, este extrem de important s─â se stabileasc─â ini╚Ťial diagnosticul corect, diferen╚Ťiându-se una de cealalt─â. Aceste boli sunt:

  • gatul toxic nodular;
  • tiroidit─â subacut─â;
  • durere tiroidit─â;
  • tiroidita postpartum;
  • sarcinii.

Principiile tratamentului

Toate persoanele care sufer─â de tirotoxicoz─â trebuie s─â urmeze câteva recomand─âri, ╚Öi anume:

  • opri fumatul;
  • eliminarea aportului de cafein─â;
  • pentru a limita sever consumul de medicamente care con╚Ťin iod (antiseptice, vitamine, agen╚Ťi de contrast ╚Öi altele).

În func╚Ťie de severitatea gutului toxic nodular, precum ╚Öi de alte caracteristici, pacientului i se poate prescrie un tratament care utilizeaz─â astfel de metode:

  • conservatoare;
  • operative;
  • iod radioactiv.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul conservator, de regul─â, este prescris pacien╚Ťilor cu o u╚Öoar─â cre╚Ötere a glandei tiroide în m─ârime ╚Öi cu condi╚Ťia s─â nu existe noduri mari în el. Durata sa este de 1-1,5 ani. La 3-4 pacien╚Ťi din 10, rezultatul acestei terapii este remisia persistent─â a gurii toxice difuze. Dac─â apare o rec─âdere imediat dup─â oprirea tratamentului, cel de-al doilea curs de tratament conservator nu are sens.

De regul─â, se utilizeaz─â tireostatice Tiamazol ╚Öi propiltiouracil. Începe╚Ťi tratamentul cu doze mari ╚Öi, dup─â 1-1,5 luni, aproape to╚Ťi pacien╚Ťii cu tirotoxicoz─â moderat─â normalizeaz─â nivelul hormonilor tiroidieni din sânge. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei nu este imediat normalizat, dar r─âmâne sc─âzut pentru o perioad─â lung─â de timp.

Înainte de a ajunge la euthyroidism, în paralel cu tireostaticele, pacientul este recomandat s─â ia beta-blocante, în special propranolol sau atenolol.

Când nivelul tiroxinei libere din sânge revine la normal, doza de tireostatic─â începe încet, în decurs de 2-3 s─âpt─âmâni, redus─â la între╚Ťinere. În acela╚Öi timp, levotiroxina este ad─âugat─â la tratament. Se dovede╚Öte astfel: un medicament (tireostatica) blocheaz─â activitatea glandei tiroide, iar cel─âlalt (levothyroxina), în acela╚Öi timp, compenseaz─â lipsa hormonilor din organism. O astfel de terapie dureaz─â 1-2 ani.

Dac─â, pe fondul tratamentului conservator, se constat─â c─â glanda tiroid─â a crescut în dimensiune, succesul s─âu este pu╚Ťin probabil.

Dac─â o femeie care sufer─â de boala lui Bazedova r─âmâne gravid─â, îi este prescris numai un tratament tireostatic în doza minim─â (una care va men╚Ťine nivelul de tiroxin─â la limita superioar─â a valorilor normale sau pu╚Ťin peste aceasta). În aceast─â situa╚Ťie, propiltiouracilul devine medicamentul de alegere, deoarece penetreaz─â placenta mai r─âu decât analogul s─âu.

Tratamentul controlului

Înainte de a prescrie tireostatice pacientului, el este supus unui test de sânge general ╚Öi se determin─â concentra╚Ťia de enzime hepatice în sânge. Pân─â la realizarea euthyroidismului, studiile de control se efectueaz─â 1 dat─â în 2 s─âpt─âmâni, dup─â care - 1 timp în 1,5-3 luni pe tot parcursul tratamentului cu tireostatice.

Un studiu de control const─â în determinarea nivelului de tiroxin─â liber─â ╚Öi triiodotironin─â în sânge ╚Öi apoi activitatea hormonului stimulator al tiroidei; num─ârul total de sânge.

Dac─â exist─â dovezi ale unei m─âriri a glandei tiroide, o ultrasunete a acestui organ se efectueaz─â 1 dat─â pe 12 luni.

Înainte de întreruperea tirozelor, este necesar s─â se m─âsoare titrul anticorpilor la receptorii hormonului stimulator tiroidian - chiar ╚Öi un mic exces al acestuia indic─â o mare probabilitate de reapari╚Ťie a patologiei.

Tratamentul cu iod radioactiv

Preferat─â cu un grad mic ╚Öi mediu de m─ârire a glandei tiroide. Este o metod─â eficient─â de tratament, este convenabil─â pentru neinvazivitatea sa, accesibil─â financiar majorit─â╚Ťii pacien╚Ťilor, nu necesit─â nici o preg─âtire, nu duce la apari╚Ťia unor complica╚Ťii grave.

Este considerat─â metoda de alegere în tratamentul rec─âderii postoperatorii a hipertiroidismului.

Nu se aplic─â la femeile gravide ╚Öi în timpul al─âpt─ârii.

Tratamentul chirurgical

Metoda de alegere în tratamentul gurii toxice difuze mari. În primul rând, cu ajutorul tirostatice ajunge în starea euthyroid, ╚Öi apoi opereaz─â pe ea.

Esen╚Ťa interven╚Ťiei este eliminarea aproape complet─â a glandei tiroide - l─âsând doar 2-3 ml din acest organ. Dac─â economisi╚Ťi mai mult, riscul ca tirotoxicoza s─â persiste sau recaderea ei în viitor s─â creasc─â dramatic.

Nu utiliza╚Ťi aceast─â metod─â de tratament în cazul reapari╚Ťiei tirotoxicozei, care a survenit dup─â o opera╚Ťie anterioar─â.

Dup─â interven╚Ťia chirurgical─â, func╚Ťiile glandei tiroide sunt monitorizate dup─â 3, apoi dup─â 6 luni ╚Öi apoi o dat─â pe an.

concluzie

Termenul "goiter toxic difuz" se refer─â la o boal─â autoimun─â a glandei tiroide, înso╚Ťit─â de sindromul de tirotoxicoz─â. Manifest─ârile clinice principale sunt exophthalmos (bug-eyed), palpita╚Ťii (tahicardie) ╚Öi o cre╚Ötere a acestui organ în dimensiune.

Punctul principal al diagnosticului este afirma╚Ťia faptului c─â hipertiroidismul - detectarea nivelurilor ridicate de tiroxin─â ╚Öi triiodotironin─â din sânge pe fundalul unui hormon de stimulare tiroidian redus. Cercet─ârile ulterioare vizeaz─â diagnosticarea bolii care a condus la tirotoxicoz─â.

În func╚Ťie de caracteristicile cursului bolii, pacientul poate fi recomandat terapie medicamentoas─â, terapie cu iod radioactiv sau chirurgie în cantitatea de rezec╚Ťie subtotal─â a glandei tiroide.În viitor, este supus urm─âririi func╚Ťiilor de control ale acestui organism.

O persoan─â care a dezvoltat simptome de tirotoxicoz─â trebuie s─â solicite sfatul unui medic generalist sau endocrinolog. Specialistul va stabili diagnosticul corect sau v─â va convinge c─â v─â face╚Ťi griji în zadar ╚Öi c─â nu exist─â patologie a glandei tiroide.

Gâtul toxic difuz este periculos din cauza complica╚Ťiilor sale, care se dezvolt─â cu absen╚Ťa prelungit─â a tratamentului ╚Öi pot aduce o amenin╚Ťare la adresa vie╚Ťii pacientului. De aceea, în ceea ce prive╚Öte aceast─â patologie, este mai bine s─â fi╚Ťi vigilent ╚Öi s─â consulta╚Ťi înc─â o dat─â un specialist decât s─â tr─âi╚Ťi mult timp f─âr─â un diagnostic corect.

Specialistul clinicii tehnologiilor medicale de sistem "Agada" spune despre gâtul difuz cu toxicitate:

Viziona╚Ťi videoclipul: Gastrita - cauz─â, simptom, tratament

Las─â Un Comentariu