Sindromul de hipercalcemie: ce este, simptomele, tratamentul

Termenul "hipercalcemie" înseamn─â un con╚Ťinut crescut de calciu liber în sângele unei persoane. În mod normal, nivelul acestei substan╚Ťe nu dep─â╚Öe╚Öte 1,4 mmol / l, iar calciul total - 2,65 mmol / l. Exist─â multe motive pentru aceast─â patologie, iar clinic se manifest─â printr-un complex de simptome caracteristice.

Este vorba despre sindromul de hipercalcemie - tipurile, cauzele ╚Öi mecanismele dezvolt─ârii sale, semnele, principiile de diagnosticare ╚Öi îngrijire de urgen╚Ť─â în aceast─â stare, ve╚Ťi înv─â╚Ťa din articolul nostru.

cauzele

 

În 9 din 10 cazuri de hipercalcemie, cauza este hiperparatiroidismul primar (boala paratiroidian─â) sau un proces oncologic. Ambele condi╚Ťii conduc, în general, la resorb╚Ťia ╚Ťesutului osos (resorb╚Ťia ╚Ötiin╚Ťifico-osic─â) cu eliberarea de ioni de calciu în sânge. Aceast─â patologie poate ap─ârea atunci când urm─âtoarele forme de cancer:

  • cancer de sân (mai mult de 30% din cazuri);
  • tumori pulmonare;
  • tumori renale;
  • afec╚Ťiuni maligne ale sângelui (leucemie, limfoame, mielom multiplu);
  • cancer de prostat─â;
  • cancerul de colon.

Alte cauze ale hipercalcemiei pot include:

  • Boala lui Paget;
  • imobilizare prelungit─â (imobilizare);
  • hipertiroidism;
  • cre╚Öterea absorb╚Ťiei de calciu în intestinul sub╚Ťire pe fondul excre╚Ťiei sale reduse de urin─â;
  • hipervitaminoza D, care a ap─ârut în leg─âtur─â cu aportul de vitamina D pe termen lung;
  • utilizarea pe termen lung a preparatelor pe baz─â de litiu (calciul din sânge este moderat crescut, nivelul s─âu revine la normal la scurt timp dup─â întreruperea medicamentului provocator);
  • utilizarea pe termen lung a teofilinei ╚Öi diureticelor tiazidice;
  • insuficien╚Ť─â suprarenal─â acut─â sau cronic─â;
  • insuficien╚Ť─â renal─â acut─â;
  • boal─â genetic─â rare - hipercalcemie familial─â hipocalciuric─â;
  • o varietate rar─â de narkism este condropsiplasia metafizic─â a lui Jansen;
  • deficien╚Ť─â congenital─â a enzimei lactaz─â.

simptome

Simptomele hipercalcemiei pot fi aritmii cardiace.

Hipercalcemia u╚Öoar─â nu este înso╚Ťit─â de manifest─âri clinice pronun╚Ťate, iar cre╚Öterea nivelului de calciu în sânge, de severitate moderat─â ╚Öi sever─â, are un efect vizibil asupra multor sisteme ale corpului nostru.

Pacien╚Ťii sau împrejurimile lor pot avea semne de deteriorare a sistemului nervos:

  • sl─âbiciune general─â;
  • letargie;
  • tulbur─âri depresive u╚Öoare;
  • halucina╚Ťii;
  • înc─âlcarea orient─ârii în spa╚Ťiu ╚Öi în mediu;
  • tulbur─âri ale con╚Ötiin╚Ťei pân─â la com─â.

Din partea inimii ╚Öi a vaselor de sânge, de regul─â, sunt definite urm─âtoarele simptome:

  • tensiune arterial─â crescut─â;
  • semne de aritmie cardiac─â (întreruperi în activitatea inimii, palpita╚Ťii, senza╚Ťie de estompare în piept);
  • în unele cazuri, posibile opriri cardiace - asistol.

Înfrângerea sistemului urinar este înso╚Ťit─â de o cre╚Ötere, iar în stadiul avansat, dimpotriv─â, o sc─âdere a volumului de urin─â eliberat (poly- sau oligouria). În urin─â cu poliurie, con╚Ťinutul de ioni de potasiu, magneziu, sodiu, fosfor cre╚Öte - acestea sunt "sp─âlate" activ din organism (nivelul sanguin al acestor substan╚Ťe va fi redus).

Simptomele afect─ârii organelor digestive sunt:

  • pierderea apetitului pân─â la pierderea complet─â;
  • grea╚Ť─â ╚Öi v─ârs─âturi;
  • durere epigastric─â pe stomacul gol sau imediat dup─â mas─â (asem─ân─âtor ulcerului), hipocondrium stânga, durere de ╚Öold (pancreatic);
  • tulbur─âri ale scaunului (de obicei constipa╚Ťie).

Dac─â hipercalcemia exist─â de mult timp, pacientul are calcificarea structurilor renale, în plus, calciul este depozitat în celulele pielii, inimii ╚Öi vaselor de sânge, stomacului ╚Öi pl─âmânilor.

O alt─â plângere destul de comun─â a pacien╚Ťilor este durerea articula╚Ťiilor ╚Öi a oaselor. Acest simptom este asociat cu cauza bolii - hiperparatiroidismul primar sau metastazarea cancerului de o alt─â loca╚Ťie în os.

O complica╚Ťie a hiperparatiroidismului sever este o criz─â hipercalcemic─â. Se dezvolt─â, de regul─â, în bolile infec╚Ťioase ale acestor pacien╚Ťi, în cazul unei fracturi osoase ╚Öi a imobiliz─ârii prelungite ulterioare a zonei afectate ╚Öi a pacientului însu╚Öi, precum ╚Öi în timpul sarcinii sau prin administrarea de medicamente care reduc aciditatea sucului gastric - antiacide. Toate aceste condi╚Ťii pot provoca o cre╚Ötere accentuat─â brusc─â a nivelului de calciu din sânge, care este înso╚Ťit de urm─âtoarele simptome:

  • febra acuta, frisoane;
  • convulsii;
  • grea╚Ť─â ╚Öi v─ârs─âturi indompete;
  • durere muscular─â, articula╚Ťii;
  • durere intens─â în abdomen.

Con╚Ötiin╚Ťa pacientului este confuz─â, apoi se dezvolt─â o stupoare ╚Öi persoana intr─â într-o com─â.

Din p─âcate, în 3 din 5 cazuri de criz─â hipercalcemic─â, pacientul nu poate fi salvat.

Principiile diagnosticului

În procesul de diagnosticare, medicul se confrunt─â cu sarcina de a nu numai c─â suspecteaz─â ╚Öi detecteaz─â hipercalcemia în sine, ci ╚Öi s─â afle ce patologie a dus la aceasta,pentru a încerca ulterior s─â elimina╚Ťi cauza.

Plângerile pacientului în combina╚Ťie cu unele date anamnestice îi vor ajuta pe specialist s─â suspecteze hipercalcemia (informa╚Ťii despre bolile pe care o persoan─â sufer─â, în special despre patologia cancerului, sunt de o importan╚Ť─â deosebit─â).

Efectuând o examinare obiectiv─â a pacientului, medicul va detecta zonele de calcifiere a pielii (depuneri de calciu în acesta), modific─âri ale mersului ╚Öi / sau deform─ârii scheletului.

Pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului de hipercalcemie, pacientului i se va recomanda un examen suplimentar, care include:

  • determinarea calciului total în sânge (determinat─â de dou─â ori);
  • determinarea calciului liber în sânge.

Pentru ca rezultatele s─â fie cât mai sigure, pacientul ar trebui s─â respecte anumite reguli. În ziua precedent─â studiului, trebuie s─â renun╚Ťe la b─âuturile alcoolice ╚Öi s─â evite efortul fizic intens. În dieta ar trebui s─â fie excluse din dieta alimentelor bogate în calciu (în esen╚Ť─â, acestea nu vor schimba imaginea testului de sânge, dar pot u╚Öor "smear" rezultatele).Este de dorit ca pacientul s─â refuze s─â m─ânânce alimente timp de 8-12 ore de la test ╚Öi sângele a fost luat pe stomacul gol.

Dacă acești indicatori depășesc limita superioară a normei, următoarea etapă a diagnosticării este determinarea cauzei unei asemenea patologii. Un pacient poate fi prescris:

  • analiza metabolismului osos în sânge;
  • un test de sânge pentru peptidele PTH ╚Öi PTH;
  • biochimie sanguin─â, cu accent pe probele renale (uree, creatinin─â) ╚Öi con╚Ťinutul de oligoelemente (magneziu, fosfor, potasiu) ╚Öi proteine;
  • analiza urinei pentru detectarea proteinei Bens-Jones în acesta;
  • analiza urinei pentru a determina cantitatea de calciu excretat─â cu ea.

În favoarea hipercalcemiei asociate cu oncopatologia, un nivel redus de fosfat în sânge, peptide crescute - PTH-uri, normale sau mai mari decât valorile normale ale calciului în urin─â.

Dac─â patologia descris─â de noi este o consecin╚Ť─â a mielomului, proteina Bens-Jones este detectat─â în urin─â, iar ESR ╚Öi nivelurile normale de fosfat sunt crescute în sânge.

De asemenea, un pacient cu hipercalcemie demonstreaz─â c─â efectueaz─â o astfel de diagnosticare instrumental─â:

  • electrocardiografie (ECG);
  • X-ray de oase;
  • densitometrie (un studiu pentru evaluarea densit─â╚Ťii minerale osoase - pentru a diagnostica osteoporoza);
  • Ecografia rinichilor.

Tactici de tratament

Hipercalcemia sever─â este o condi╚Ťie care pune via╚Ťa în pericol ╚Öi necesit─â furnizarea de asisten╚Ť─â medical─â de urgen╚Ť─â pacientului.

Îngrijire de urgen╚Ť─â pentru pacient

Când un medic suspecteaz─â hipercalcemia la pacientul s─âu, prioritatea este de a determina nivelul de calciu liber ╚Öi total în sângele s─âu. Dac─â ace╚Öti indicatori corespund unui grad sever de patologie suspectat─â, persoana are nevoie de o terapie intensiv─â imediat─â. Acesta din urm─â include:

  • eliminarea medicamentelor care determin─â o cre╚Ötere a concentra╚Ťiilor de calciu din sânge;
  • administrarea intravenoas─â de solu╚Ťie salin─â pentru a compensa pe deplin lipsa de lichid în organism ╚Öi pentru a restabili cantitatea normal─â de urin─â excretat─â; de regul─â, aceasta este înso╚Ťit─â de o sc─âdere a calciului;
  • for╚Ťarea diurezei cu furosemid (pân─â la 6 litri de urin─â pe zi); O consecin╚Ť─â a acestei terapii poate fi o sc─âdere a nivelului sanguin de potasiu ╚Öi magneziu, astfel încât medicul, care îl prescrie pacientului, trebuie s─â controleze con╚Ťinutul acestor oligoelemente;
  • dac─â un pacient cu hipercalcemie determin─â insuficien╚Ť─â cardiac─â sau renal─â cronic─â, nu este posibil─â efectuarea unei terapii masive de perfuzie (precedente 2 puncte); astfel de pacien╚Ťi sunt prescrise imediat dializ─â peritoneal─â sau hemodializ─â; acestea sunt metode eficiente de tratament, permi╚Ťând timp de 1-2 zile s─â reduc─â nivelul de calciu în sânge cu 0,7-3,0 mmol / l;
  • administrarea intravenoas─â a medicamentelor care reduc con╚Ťinutul de calciu în sânge - bifosfona╚Ťi (pamidronat, zoledronat, acid ibandronic);
  • administrarea intramuscular─â, intravenoas─â sau subcutanat─â a calcitoninei (o alternativ─â la medicamente fa╚Ť─â de bifosfona╚Ťi);
  • Dac─â o criz─â hipercalcemic─â este o consecin╚Ť─â a hiperparatiroidismului primar, pacientul are nevoie de o interven╚Ťie chirurgical─â de urgen╚Ť─â în volumul de îndep─ârtare a tumorilor paratiroide.

Tratamentul hipercalcemiei moderate și ușoare

Când se întrerupe o afec╚Ťiune grav─â, tratamentul hipercalcemiei nu trebuie oprit - este continuat, dar într-un volum diferit.

Pacientului i se poate atribui:

  • bifosfona╚Ťi (acid pamidronic) intravenos 1 picurare timp de 1-1,5 luni pentru o perioad─â lung─â de timp - 2-5 ani; s─â le prescrie dac─â apare sindromul paraneoplazic;
  • calcitonina (pacientul prime╚Öte acest medicament în paralel cu bifosfona╚Ťii zilnic, prin injec╚Ťii intramusculare sau subcutanate);
  • glucocorticosteroizii, în special prednisonul (se utilizeaz─â pentru prevenirea dependen╚Ťei de calcitonin─â, de asemenea, aceste medicamente reduc absorb╚Ťia de calciu în intestin, ceea ce determin─â o sc─âdere a nivelului sanguin);
  • dac─â hipercalcemia este asociat─â cu un proces oncologic, iar pacientul este insensibil la bifosfona╚Ťi, el este prescris medicamentul antitumoral mitomicin─â;
  • azotatul de galiu (reduce viteza de eliberare a calciului din oase, se administreaz─â intravenos).

În cazul hiperparatiroidismului asimptomatic sau u╚Öor, care a provocat dezvoltarea hipercalcemiei, nu se efectueaz─â nici o terapie cu perfuzie. Bifosfona╚Ťii sunt prescrise la pacient pentru administrarea per os.

Dac─â exist─â o sc─âdere a nivelului de fosfa╚Ťi în sânge, aplica╚Ťi-le în interiorul sau pe cale intravenoas─â. Contraindica╚Ťiile sunt valori normale ale acestor substan╚Ťe în sânge ╚Öi crescute brusc (peste 3 mmol / l) - calciu total.

concluzie

Sindromul de hipercalcemie este o afec╚Ťiune a c─ârei simptom de laborator principal este în orice grad un nivel ridicat de calciu în sânge.Exist─â 2 cauze principale ale acestei patologii - hiperparatiroidismul primar ╚Öi sindromul paraneoplazic (asociat cancerului), dar se poate dezvolta ╚Öi în unele alte boli congenitale ╚Öi dobândite.

Manifestarea simptomelor hipercalcemiei ale sistemului nervos central, inimii, rinichilor ╚Öi organelor digestive. Toate semnele clinice sunt rezultatul efectelor toxice ale excesului de calciu asupra ╚Ťesuturilor corpului nostru.

Un grad sever de hipercalcemie poate duce la o criz─â hipercalcemic─â, a c─ârei suspiciune este o indica╚Ťie pentru începerea imediat─â a terapiei intensive. Când starea pacientului se stabilizeaz─â, tratamentul nu se opre╚Öte, el î╚Öi schimba pur ╚Öi simplu tactica într-o oarecare m─âsur─â.

În ceea ce prive╚Öte prognosticul, este ambiguu ╚Öi depinde de boala care a cauzat hipercalcemia. În unele cazuri, pentru a vindeca complet pacientul, este suficient doar s─â anula╚Ťi medicamentul care a provocat cre╚Öterea calciului în sânge, în timp ce în altele este o condi╚Ťie care trebuie s─â fie corect─â pe toat─â durata vie╚Ťii, iar bun─âstarea persoanei se înr─âut─â╚Ťe╚Öte nu din cauza ei, ci din cauza bolii subiacente ).

În orice caz, faptul c─â exist─â un nivel crescut de calciu în sânge, chiar dac─â este asimptomatic ╚Öi g─âsit întâmpl─âtor, nu trebuie ignorat. Ace╚Öti pacien╚Ťi trebuie s─â fie referi╚Ťi la un endocrinolog ╚Öi examina╚Ťi pe deplin.

Viziona╚Ťi videoclipul: Ce spune PEE despre tine?

Las─â Un Comentariu