Hypocalcemia: simptome, tratament

O stare caracterizat─â printr-o sc─âdere a nivelului sanguin al calciului total mai mic─â de 2,0-2,2 mmol / l ╚Öi ionizat─â (liber─â) mai mic─â de 1,0-1,7 mmol / l se nume╚Öte hipocalcemie. Este un sindrom schimb-endocrin, care apare în multe boli somatice severe, leziuni grave ╚Öi dup─â opera╚Ťii majore.

Motivele ╚Öi mecanismul de dezvoltare a hipocalcemiei, simptomele, principiile de diagnosticare ╚Öi tactica de tratament ale acestei afec╚Ťiuni vor fi discutate în articolul nostru.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Nivelul de calciu din sânge este destul de constant. Acesta este reglementat de hormonul paratiroidian, vitamina D ╚Öi produsele sale metabolice active. În func╚Ťie de concentra╚Ťiile plasmatice de calciu, glandele paratiroide produc mai mult sau mai pu╚Ťin hormon paratiroidian.

Hipocalcemia nu este o patologie independent─â, ci un complex de simptome care se dezvolt─â odat─â cu sc─âderea nivelului sanguin al hormonului paratiroidian, dezvoltarea rezisten╚Ťei organismului la ac╚Ťiunea sa ╚Öi administrarea anumitor medicamente.

Nivelurile reduse de calciu din sânge asociate cu niveluri sc─âzute de hormon paratiroidian (hipoparatiroidism primar) pot ap─ârea în urm─âtoarele situa╚Ťii:

  • subdezvoltarea glandelor paratiroide;
  • distrugerea glandelor paratiroide prin metastaze, radiatii radioactive (in special, in timpul radioterapiei), in timpul interventiei chirurgicale pe glandele tiroide sau paratiroide;
  • leziuni paratiroide printr-un proces autoimun;
  • o sc─âdere a eliber─ârii hormonului paratiroidian cu un nivel redus de magneziu în sânge, hipocalcemia nou-n─âscutului, sindromul osului fl─âmând (cum este condi╚Ťia dup─â îndep─ârtarea glandelor paratiroide), defectele genei hormonului paratiroidian.

Hipocalcemia pe fondul nivelurilor ridicate ale hormonului paratiroidian este cauzat─â de:

  • hipovitaminoza D cu boli de ficat, sindrom de malabsorb╚Ťie, deficien╚Ť─â nutri╚Ťional─â, expunere excesiv─â la soare, insuficien╚Ť─â renal─â acut─â sau cronic─â;
  • rezisten╚Ťa organismului la vitamina D în fluxul s─âu normal (în cazul patologiei receptorilor pentru vitamina D sau disfunc╚Ťia tubulilor rena╚Ťi);
  • insensibilitatea organismului la hormonul paratiroidian (cu hipomagneziemie ╚Öi pseudohipoparatiroidism).

Luarea anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, dezvoltarea hipocalcemiei. Acestea sunt:

  • bifosfona╚Ťi ╚Öi calcitonin─â (inhib─â eliberarea de calciu din oase în sânge);
  • donatori de calciu (fosfa╚Ťi, citrat sanguin, administra╚Ťi prin transfuzie de sânge);
  • medicamente care afecteaz─â metabolismul vitaminei D în organism (anticonvulsivante, anumi╚Ťi agen╚Ťi antifungici, în special ketoconazol).

Mai pu╚Ťin frecvent, hipocalcemia este cauzat─â de:

  • boli genetice ale glandelor paratiroide (hipoparathyroidism izolat, sindroame di Georgie ╚Öi Kenny-Caffey, tipuri de Ia ╚Öi Ib de pseudohopoparathyroidism, hipercalciurie hipocalcemic─â ╚Öi altele);
  • hiperventilarea pulmonar─â;
  • defalcarea masiv─â a unei tumori maligne;
  • metastaze osteoblastice;
  • inflama╚Ťia acut─â a ╚Ťesutului pancreatic (pancreatit─â);
  • rabdomioliza acut─â (miopatie sever─â, înso╚Ťit─â de distrugerea miocit─âlor (celule care alc─âtuiesc mu╚Öchii));
  • stare de ╚Öoc toxic.

Principiile diagnosticului

Procesul de diagnosticare include 4 pași obligatorii ce urmează unul pe celălalt:

  • colectarea plângerilor, anamneza (istoria) vie╚Ťii ╚Öi a bolilor;
  • examinarea obiectiv─â a pacientului;
  • diagnostic de laborator;
  • instrumental diagnosticare.

S─â ne ocup─âm de fiecare dintre ei.

Colectarea plângerilor ╚Öi anamneza

Pentru a împinge doctorul s─â se gândeasc─â la hipocalcemie, pacientul trebuie s─â descrie în detaliu ce simptome este îngrijorat, s─â spun─â când, în ce condi╚Ťii au ap─ârut ╚Öi cum s-au manifestat pân─â în prezent. De asemenea, este foarte important─â informarea despre alte boli ale pacientului, în special despre patologiile genetice, patologiile tractului digestiv, insuficien╚Ťa renal─â cronic─â, cataracta. Este necesar s─â men╚Ťion─âm faptele interven╚Ťiilor chirurgicale, în special cele masive, asupra glandelor tiroide ╚Öi paratiroidiene.

Examinare obiectiv─â

Un medic atent va acorda aten╚Ťie prezen╚Ťei contrac╚Ťiilor musculare convulsive în cele mai diverse grupuri de pacien╚Ťi:

  • organe ale tractului gastro-intestinal (manifestate prin înghi╚Ťire, v─ârs─âturi, tulbur─âri ale scaunelor sub form─â de diaree sau constipa╚Ťie);
  • muschii scheletici (convulsii fibrilare, parestezii, convulsii tonice);
  • spasme ale laringelui ╚Öi bronhiilor (manifestarea principal─â este pronun╚Ťat─â lips─â de respira╚Ťie, asfixiere, înso╚Ťit─â de cianoz─â (albastr─â) a pielii; acest diagnostic se poate face doar prin g─âsirea pacientului în timpul unui atac ╚Öi prin suspectarea lui din cuvintele sale, conform descrierii sale.

De asemenea, vor exista înc─âlc─âri vizibile ale ╚Ťesuturilor trofice: patologia smal╚Ťului din╚Ťilor, c─âderea p─ârului, îngro╚Öarea prematur─â ╚Öi cre╚Öterea depreciat─â, unghiile fragile, cataracta.

Metode de diagnosticare în laborator

Principala metod─â pentru diagnosticarea hipocalcemiei este determinarea nivelului de calciu din sânge.

Pentru a detecta hipocalcemia, este necesar s─â se efectueze dou─â studii: nivelul calciului total în sânge (analiza se repet─â de 2-3 ori) ╚Öi calciul ionizat (altfel liber).

Con╚Ťinutul de calciu total din sânge depinde în mod direct de nivelul proteinei albuminei din acesta. De aceea, dac─â este imposibil s─â se efectueze studiul de mai sus, este posibil s─â se determine concentra╚Ťia de albumin─â ╚Öi, pe baza acesteia, s─â se calculeze concentra╚Ťia de calciu. Se presupune c─â o sc─âdere a nivelului de albumin─â cu 10 g / l este înso╚Ťit─â de o sc─âdere a nivelului sanguin al calciului total cu 0,2 mmol / l.

Dac─â un pacient nu are insuficien╚Ť─â renal─â cronic─â, ciroza biliar─â ╚Öi pancreatita acut─â sunt absente, hipocalcemia este cel mai probabil asociat─â cu o secre╚Ťie a hormonului paratiroidian afectat─â ╚Öi / sau cu insensibilitatea ╚Ťesuturilor organismului la acesta.De asemenea, cauza poate fi o deficien╚Ť─â a vitaminei D ╚Öi a tulbur─ârilor sale metabolice.

Pentru a diagnostica patologia, a c─ârei consecin╚Ť─â este hipocalcemia, pacientul este prescris urm─âtoarele studii:

  • analiza biochimic─â a sângelui pentru creatinin─â, uree, AsAT, AlAT, bilirubin─â, amilaz─â, fosfat ╚Öi magneziu în acesta;
  • un test de sange pentru hormonul paratiroidian;
  • un test de sânge pentru con╚Ťinutul de diferite forme de vitamina D (calcidiol, calcitriol).

Interpretarea rezultatelor

  • Nivelul de magneziu din ser este determinat de to╚Ťi pacien╚Ťii care sufer─â de hipocalcemie cu etiologie necunoscut─â, deoarece hipomagneziemia poate provoca, de asemenea, dezvoltarea deficien╚Ťei de calciu. De regul─â, aceast─â afec╚Ťiune este diagnosticat─â la persoanele cu sindrom de malabsorb╚Ťie sau abuzatori de alcool.
  • O sc─âdere a concentra╚Ťiei de fosfat în sânge se poate datora lipsei de fosfat în alimente, a unui aport redus de vitamina D sau a unei patologii a metabolismului acestuia din urm─â în organism. Hiperfosfatemia în asociere cu hipocalcemia în absen╚Ťa semnelor de insuficien╚Ť─â renal─â cronic─â ╚Öi defalcarea ╚Ťesuturilor indic─â hipo- sau pseudohisparatiroidism.
  • La persoanele care sufer─â de hipoparatiroidism, nivelul hormonului paratiroidian din sânge este redus.Con╚Ťinutul s─âu cre╚Öte prin înc─âlcarea metabolismului vitaminei D, a pseudohipoparatiroidismului sau a insuficien╚Ťei renale cronice.
  • Nivelurile de calcidiol sunt sub normale în combina╚Ťie cu nivelurile reduse de calciu ╚Öi fosfat în sânge, de regul─â, indic─â o deficien╚Ť─â sau o sc─âdere a absorb╚Ťiei vitaminei D în organism.
  • În cazul în care concentra╚Ťia de calcidiol este în limitele sau peste valoarea normal─â ╚Öi cea a calcitriolului este sc─âzut─â, atunci ar trebui s─â v─â gândi╚Ťi la insuficien╚Ťa renal─â cronic─â sau rahitismul de tip I, care apare atunci când rezisten╚Ťa ╚Ťesutului (insensibilitate) la vitamina D
  • Nivelurile de calcitriol au fost reduse la persoanele cu hipoparatiroidism.
  • Nivelurile foarte ridicate de calcitriol din sânge pot suspecta forma ereditar─â a vitaminei D3- rachita de tip 2 rezistent─â.

Metode de diagnosticare instrumental─â

Pentru a afla în sfâr╚Öit ce boal─â a cauzat hipocalcemie, comportamentul:

  • Raze X ale oaselor (dac─â medicul suspecteaz─â c─â pacientul are osteomalacie (înmuierea osului) sau rahitismul);
  • Densitometria (determinarea densit─â╚Ťii minerale osoase, dezv─âluie osteoporoza ╚Öi permite evaluarea dinamicii bolii pe parcursul tratamentului);
  • tomografie computerizat─â a creierului (pentru a confirma sau a exclude calcificarea nucleelor ÔÇőÔÇőbazale).

Tactici de tratament

Pacien╚Ťii cu un nivel al calciului din sânge de 1,9 mmol / l ╚Öi mai jos au nevoie urgent─â de asisten╚Ť─â medical─â de urgen╚Ť─â. Tactica tratamentului depinde de gravitatea simptomelor de excitabilitate neuromuscular─â ╚Öi de r─âspunsul pacientului la m─âsurile terapeutice luate.

Îngrijire de urgen╚Ť─â pentru pacient

El poate fi repartizat la:

  • introducerea lent─â în vena a unei solu╚Ťii de gluconat de calciu diluat în glucoz─â sau solu╚Ťie salin─â; dac─â într-o jum─âtate de or─â dup─â perfuzare starea pacientului nu se îmbun─ât─â╚Ťe╚Öte, repeta╚Ťi-o;
  • introducerea de gluconat de calciu, diluat în solu╚Ťie salin─â, intravenos; aceast─â manipulare este efectuat─â cu ineficien╚Ťa evenimentului descris în paragraful de mai sus;
  • vitamina D;
  • jetul intravenos, apoi picurarea introducerii sulfatului de magneziu; se efectueaz─â dac─â pacientul, împreun─â cu hipocalcemia, are o sc─âdere a con╚Ťinutului de magneziu din sânge; normalizarea acesteia din urm─â este important─â înainte ca valorile calciului s─â revin─â la normal.

Tratament non-drog

Acesta include:

  • dieta cu calciu suficient (1500-2000 mg pe zi);
  • expunerea frecvent─â ╚Öi prelungit─â la soare (mai mult de o jum─âtate de or─â pe zi);
  • respingerea utiliz─ârii produselor de protec╚Ťie solar─â (cele care protejeaz─â pielea de expunerea la radia╚Ťiile ultraviolete).

Tratamentul medicamentos

Persoanele care sufer─â de hipoparathyroidism trebuie s─â primeasc─â o terapie cu vitamina D ╚Öi s─âruri de calciu pentru o perioad─â lung─â de timp. Mai mult, pentru a preveni formarea de calculi în rinichi ╚Öi hipercalciurie, este important s─â nu men╚Ťin─â calciul din sânge la maxim, dar numai la limita inferioar─â a valorilor normale.

Preparatele cu vitamina D includ alfacalcidiol, calcitriol, ergocalciferol și colecalciferol.

Dac─â hipocalcemia este o consecin╚Ť─â a deficien╚Ťei de magneziu, pacientului îi este prescris sulfat de magneziu intravenos sau oral, precum ╚Öi s─âruri de calciu ╚Öi preparate din vitamina D.

În contextul tratamentului este necesar:

  • 1 timp în 3-6 luni pentru a efectua studii de control asupra nivelului de ioni ╚Öi a calciului total în sânge (pentru ao men╚Ťine la limita inferioar─â a normei);
  • 1 dat─â în 12 luni pentru a m─âsura nivelul sanguin al calcidiolului ╚Öi / sau calcitriolului;
  • O dat─â în ╚Öase luni pentru a m─âsura concentra╚Ťia hormonului paratiroidian în sânge (nivelul s─âu trebuie normalizat atunci când con╚Ťinutul de vitamin─â D revine la normal);
  • De asemenea, 1 investiga semianual zilnic excre╚Ťia de excre╚Ťie de calciu ╚Öi creatininei, pentru a determina nivelul acestor substan╚Ťe în sânge (efectuate în scopul de a controla toxicitatea tratamentului, excre╚Ťia de calciu zilnic mai mare de 300 mg / regimuri de doze dl trebuie ajustat─â sau rezolvat problema dac─â s─â continue s─â primeasc─â unii dintre ei).

concluzie

O sc─âdere a nivelului de calciu în sânge poate s─â înso╚Ťeasc─â o serie de boli destul de grave ╚Öi simptome manifeste care pot chiar pune via╚Ťa în pericol pacientului. În unele cazuri, aceast─â condi╚Ťie necesit─â furnizarea de asisten╚Ť─â medical─â de urgen╚Ť─â pacientului, în altele, aportul pe termen lung de vitamina D ╚Öi suplimente de calciu ╚Öi, în al treilea rând, refuzul de a lua anumite medicamente.

Hipocalcemia, chiar ╚Öi asimptomatic─â, descoperit─â întâmpl─âtor, necesit─â o reanaliz─â ╚Öi o examinare cuprinz─âtoare a pacientului. Aminti╚Ťi-v─â: este mai bine s─â v─â exercita╚Ťi o vigilen╚Ť─â excesiv─â ╚Öi s─â v─â asigura╚Ťi c─â o persoan─â este s─ân─âtoas─â decât s─â nu diagnostica╚Ťi o patologie grav─â în timp util.La urma urmei, diagnosticul corect este cheia succesului tratamentului, ceea ce va duce f─âr─â îndoial─â la o îmbun─ât─â╚Ťire a st─ârii ╚Öi bun─âst─ârii pacientului.


Ce doctor s─â contactezi

Tratamentul tulbur─ârilor metabolice asociate cu o lips─â de calciu în sânge este efectuat de un endocrinolog. Având în vedere leziunea frecvent─â a nervilor periferici ╚Öi a mu╚Öchilor, manifestat─â prin convulsii, pacientul este sf─âtuit de un neurolog. Aspectul cataractei - indicarea tratamentului de c─âtre oftalmolog. Hipocalcemia poate fi un simptom al insuficien╚Ťei renale, dac─â suspecta╚Ťi aceast─â afec╚Ťiune, este necesar─â o examinare renal─â de c─âtre un nefrolog.

Viziona╚Ťi videoclipul: Spasmofilia grad 2

Las─â Un Comentariu