Criterii moderne pentru diagnosticarea sclerozei multiple

Scleroza multipl─â este o deteriorare autoimun─â sever─â a sistemului nervos, înso╚Ťit─â de distrugerea fibrelor mielinei ╚Öi înlocuirea zonei afectate a ╚Ťesutului nervos cu placa ╚Ťesutului conjunctiv. Dimensiunile acestor leziuni pot varia de la microscopic la câ╚Ťiva centimetri.

Scleroza multipl─â este o boal─â destul de comun─â, este diagnosticat─â în aproximativ 20-40 de persoane din 100 de mii de oameni. În lume exist─â aproximativ 2 milioane de pacien╚Ťi cu aceast─â boal─â periculoas─â, iar în Rusia - peste 200 de mii de oameni.

Care este algoritmul metodelor moderne de detectare a sclerozei multiple?

Cele mai recente îmbun─ât─â╚Ťiri ale sistemului de criterii McDonald au fost f─âcute de exper╚Ťi interna╚Ťionali în 2010. Aspectul lor a permis accelerarea ╚Öi simplificarea diagnosticului de scleroz─â multipl─â, îns─â precizia sa a r─âmas neschimbat─â. Principalele criterii pentru diagnosticarea acestei boli ╚Öi urm─âtoarele criterii:

  • diagnostic diferen╚Ťial ╚Öi excludere prin studii de laborator ╚Öi instrumentale ale altor boli;
  • diseminarea simptomelor în spa╚Ťiu ╚Öi timp.

La examinarea pacien╚Ťilor cu scleroz─â multipl─â suspectat─â, se iau în considerare urm─âtoarele aspecte:

  • date clinice;
  • Rezultate IRM;
  • datele analizelor de laborator ale lichidului cefalorahidian pe IgG ╚Öi rela╚Ťia lor cu parametrii serului de sânge (indice SLC-k, benzi IgG oligoclonale);
  • rezultatele VP creierului.

Date clinice

Primele plângeri ╚Öi datele clinice ale sclerozei multiple pot fi urm─âtoarele simptome:

  • deteriorarea ╚Öi tulbur─ârile vizuale la un ochi din cauza deterior─ârii nervului optic;
  • tulbur─âri de sensibilitate care se dezvolt─â treptat ╚Öi se manifest─â prin parestezii sau sc─âderea sensibilit─â╚Ťii la nivelul bra╚Ťelor sau picioarelor;
  • muschi slabi in picioare sau brate (in unul sau ambele).

În mod obi╚Önuit, astfel de reclama╚Ťii apar la persoane de 24-45 de ani. În cazuri mai rare, primele semne clinice pot fi: ame╚Ťeli, înso╚Ťite de grea╚Ť─â sau de instabilitatea mersului. În cazuri rare, pacien╚Ťii pot dezvolta disfunc╚Ťii ale vezicii urinare.

Toate simptomele de mai sus, ╚Öi în special combina╚Ťia lor, în aproape jum─âtate din cazuri indic─â o posibil─â dezvoltare a sclerozei multiple. Cu toate acestea, pentru a confirma validitatea acestui diagnostic, neurologul trebuie s─â fac─â în mod necesar un diagnostic diferen╚Ťial al acestei afec╚Ťiuni cu alte boli cu simptome similare ╚Öi s─â prescrie o serie de studii suplimentare pentru pacient.

Imagistica prin rezonan╚Ť─â magnetic─â

Metoda cea mai precis─â ╚Öi mai informativ─â pentru diagnosticarea sclerozei multiple este imagistica prin rezonan╚Ť─â magnetic─â. Majoritatea criteriilor McDonald's se bazeaz─â pe datele acestui studiu ╚Öi rezultatele acestuia ne permit s─â distingem unele modific─âri patologice din sistemul nervos central care apar sub masca sclerozei multiple. RMN cu contrast permite detectarea chiar a focilor mici de deteriorare a SNC, iar acumularea acestor medicamente caracterizeaz─â gradul de activitate a procesului patologic în ╚Ťesuturile nervoase.

Dup─â modific─ârile din 2010, tabelul de criterii McDonald a început s─â arate astfel:

  • prezen╚Ťa a 2 sau mai multe atacuri, manifest─âri clinice de 2 sau mai multe focare - nu este necesar s─â se efectueze alte studii pentru confirmarea diagnosticului;
  • prezen╚Ťa a dou─â sau mai multe atacuri, manifest─âri clinice ale unui focar - confirmarea uneia sau a mai multor focare T2 în 2 localiz─âri tipice 4 ale focarelor: infratentorial, periventricular, juxtacortic ╚Öi în m─âduva spin─ârii sau a╚Öteptarea unei exacerb─âri recurente care confirm─â înfrângerea unei alte zone CNS;
  • prezen╚Ťa unui atac, manifest─ârile clinice de 2 sau mai multe focare - confirmarea disemin─ârii în timp pe un RMN sau a╚Öteptarea unei alte agrav─âri confirmate prin tehnici clinice;
  • prezen╚Ťa unui atac, manifest─âri clinice ale unui focar - confirmarea procesului de diseminare în spa╚Ťiu ╚Öi timp în RMN (una sau mai multe focare T2 în dou─â dintre cele patru zone tipice de localizare a focilor de scleroz─â multipl─â), dezvoltarea exacerb─ârii care duce la implicarea noilor zone ale SNC în procesul patologic , sau de dezvoltare a re-atac, confirmat prin tehnici clinice;
  • scleroza multipl─â progresiv─â progresiv─â - progresia progresiv─â a simptomelor pe tot parcursul anului cu 2 sau 3 dintre urm─âtoarele criterii: confirmarea datelor RMN privind diseminarea în spa╚Ťiu în creier, disponibilitatea datelor privind diseminarea în spa╚Ťiul din m─âduva spin─ârii, EP vizuale, rezultatele pozitive ale analizei lichidul cefalorahidian (detectarea IgG oligoclonal).

Pentru a diagnostica leziunile fibrelor nervoase, ar trebui utilizate dispozitive cu o capacitate de cel pu╚Ťin 1,5 T. Acest lucru se explic─â prin faptul c─â imagistica prin rezonan╚Ť─â magnetic─â cu câmpuri joase nu are o rezolu╚Ťie suficient─â pentru o vizualizare corect─â ╚Öi adecvat─â a focarelor de sclerotizare a ╚Ťesuturilor ╚Öi structurilor SNC ale creierului ╚Öi m─âduvei spin─ârii.

În scleroza multipl─â, leziunile cerebrale sunt de obicei localizate în astfel de zone:

  • zone adiacente unghiurilor vertebrale ale ventriculilor laterali;
  • lobi temporali;
  • zone periventriculare (de obicei între corpul calosum ╚Öi nucleul caudat);
  • cerebel;
  • creierul stem;
  • materia alb─â a celor ╚Öapte centre ovale.

În materia cenu╚Öie sau la marginea materiei albe ╚Öi gri este o mic─â parte din locurile de demielinizare - aproximativ 5-10%. Ele au adesea o form─â oval─â sau rotund─â, iar dimensiunile lor sunt de aproximativ 0,2-3 cm.

În scleroza multipl─â, focurile din m─âduva spin─ârii sunt de obicei localizate de-a lungul axei sale. Acestea au o dimensiune de aproximativ 2 cm ╚Öi sunt alungite.

Num─ârul de leziuni la scleroza multipl─â la diferi╚Ťi pacien╚Ťi este foarte variabil. Zonele mari de demielinizare pot provoca apari╚Ťia unei noi leziuni active, care se manifest─â prin formarea unei suprafe╚Ťe întinse de edem sau exprimat─â prin îmbinarea focarelor individuale. În stadiile tardive ale bolii, pot fi g─âsite focare foarte mari, de aproximativ 8 cm, care trebuie diferen╚Ťiate de neoplasmele ╚Ťesutului cerebral.

RMN-ul creierului în scleroza multipl─â este o procedur─â obligatorie ╚Öi este de dorit o scanare RMN a m─âduvei spin─ârii. Este studiul m─âduvei spin─ârii care ajut─â în mare m─âsur─â la monitorizarea cursului sclerozei multiple ╚Öi este absolut indispensabil în prezen╚Ťa focarelor din m─âduva spin─ârii.

Analiza lichidului cefalorahidian pentru IgG

Aceast─â analiz─â imunologic─â a lichidului cefalorahidian v─â permite s─â determina╚Ťi urm─âtorii indicatori:

  • detectarea prezen╚Ťei IgG oligoclonal chiar în stadiile ini╚Ťiale ale sclerozei multiple;
  • niveluri crescute de IgG;
  • cre╚Öterea nivelului de mielin─â în timpul exacerbarilor.

În criteriile McDonald din 2010, exist─â un element referitor la necesitatea de a studia lichidul cefalorahidian pentru prezen╚Ťa grupurilor oligoclonale sau o cre╚Ötere a indicelui IgG. Aceast─â analiz─â, în ciuda nespecificit─â╚Ťii sale, a fost recunoscut─â ca fiind cea mai sensibil─â ╚Öi informativ─â pentru confirmarea diagnosticului de scleroz─â multipl─â.


Brain VP

Tehnica poten╚Ťialului creierului evocat se bazeaz─â pe înregistrarea r─âspunsurilor electrice care se formeaz─â ca r─âspuns la stimulii vizuale ╚Öi s─ân─âto╚Öi, stimularea cortexului cerebral sau a nervilor periferici în cortexul cerebral.Conform criteriilor lui Mac Donald din 2010, EP-ul vizual al creierului este indicat în diagnosticarea cazurilor complexe, când se detecteaz─â doar un singur situs al afect─ârii SNC în timpul progresiei primare a bolii.

Criteriile utilizate în prezent pentru examinarea pacien╚Ťilor cu scleroz─â multipl─â în 2010, în compara╚Ťie cu criteriile pentru 2005, permit stabilirea diagnosticului acestei boli periculoase cu o mai mare acurate╚Ťe ╚Öi vitez─â. În diagnosticul de scleroz─â multipl─â, o importan╚Ť─â capital─â este dat─â de datele clinice, iar tehnicile de examinare suplimentar─â în laborator ╚Öi instrumental ne permit s─â excludem sau s─â confirm─âm diagnosticul.

Video utile despre acest subiect

Viziona╚Ťi videoclipul: Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation

Las─â Un Comentariu