Glezna fracturii cu și fără compensare: simptome, tratament, prognostic

Glezna fracturii este una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor din schelet. În special, aceasta este detectată la sportivi, copii și femei purtând pantofi cu tocurile, iar vârful acestor leziuni este observat în timpul iernii din cauza gheții. Această frecvență a fracturilor gleznei se datorează structurii anatomice a acestei părți a membrelor care se confruntă cu cea mai mare sarcină în greutate la mers.

În acest articol, vă vom prezenta principalele soiuri, simptome, metode de diagnostic, prim ajutor și tratamentul fracturilor glezne cu și fără deplasare. După examinarea acestor informații, veți putea suspecta în timp existența unui astfel de prejudiciu și puteți adresa întrebări medicului dumneavoastră.

motive

Cauza fracturii gleznei este adesea înfundarea familiară a piciorului.

Încălcarea integrității gleznei poate fi cauzată de leziuni directe și indirecte. Într-o leziune directă, apare o lovitură a osului, ducând la o fractură a uneia dintre glezne. pot apărea ca urmare a unor accidente rutiere, lupte, astfel de daune cade de obiecte grele pe un membru, și așa mai departe. N. Pentru leziuni indirecte, care sunt observate în cele mai multe cazuri, există familiară multora dintre noi, „învelind“ picioare, ceea ce duce la o perturbare a integrității unuia dintre oasele.Astfel de deteriorări pot apărea atunci când se alunecă pe orice suprafață netedă (gheață, zăpadă, podea, țiglă etc.), patinaj sau patinaj, jucăriile sportive, mersul pe jos etc.

Următorii factori pot crește probabilitatea ca integritatea osului să fie afectată de astfel de leziuni:

  • deficiență de calciu (în caz de malnutriție, contraceptive orale, deficiență de vitamina D3, acromegalie, boli ale rinichilor, glandelor suprarenale, organelor digestive, glandelor tiroide și paratiroidiene);
  • deficit de calciu fiziologic (adolescență, vârstă înaintată, alăptare și sarcină);
  • boli ale sistemului osoase (osteoporoză, osteomielită, osteopatie, artrită deformabilă, boli genetice și chondrodisplazie, sifilis și tuberculoză, artrită, creștere osoasă).

simptome

Severitatea și natura semnelor de fractură a gleznei depind de gravitatea leziunii (prezența deplasării, entorse concomitente, entorse etc.) și a zonei fracturilor osoase. Pentru fracturile gleznei, apar următoarele simptome generale:

  1. Durere. De obicei durerea apare imediat după ce a fost rănit.dar în anumite stări psiho-emoționale poate apărea puțin mai târziu (de exemplu, dacă un participant la un concurs sportiv de adrenalină finalizează o competiție). Durerea este acută, nu permite persoanei vătămate să coboare pe picior și crește odată cu creșterea încărcăturii pe membre sau atunci când încearcă să se miște. Când cercetați zona de rănire, durerea devine ascuțită. În caz de răniri multiple (de exemplu, după un accident), victima poate dezvolta un șoc dureros.
  2. Umflarea. După o fractură a gleznei afectate crește volumul, datorită umflăturilor, contururile gleznelor sunt netezite și când apăsați pe piele există o fosea. În cazuri severe, edemul poate fi localizat nu numai în zona de rănire, ci și răspândit în întregul membru.
  3. Hemoragia. O formă de vânătăi se formează în zona de fractură și se poate răspândi până la călcâi. Acest simptom este mai pronunțat în fracturile cu deplasare, deoarece fragmentele lezează țesuturile moi și vasele sanguine într-o măsură mai mare.
  4. Crunch și crepitus. Sentimentul de criză poate apărea la victime în timpul rănirii. Mai târziu, când se detectează zona de fractură, crepusul este determinat.
  5. Disfuncții ale articulației gleznei. În funcție de severitatea rănirii, victima are dificultăți sau nu poate efectua mișcări normale. El poate prezenta mișcări anormale ale piciorului, poziția anormală, criza în timpul încercărilor de mișcare.
  6. Încălcarea poziției piciorului. În unele cazuri, piciorul afectat se întoarce spre interior sau spre exterior. Acest simptom este observat la leziuni grave ale gleznei - fractură - dislocare.

Fractură a gleznei exterioare

Cu o astfel de leziune, se produce fractura de fibula, iar victima poate sa nu simta pe deplin semnele unei fracturi, deoarece acest os nu suporta sarcina principala si este fixat pe osul tibial. Cel mai pronunțat simptom este umflarea zonei gleznei, iar durerea poate apărea numai atunci când se încearcă sondarea zonei afectate.

O astfel de manifestare ușoară a manifestărilor unei fracturi a gleznei externe poate duce la refuzul examinării și tratamentului de către un specialist. Cu toate acestea, astfel de leziuni pot fi însoțite de leziuni ale nervului peroneal și pentru a identifica aceste efecte ale unei fracturi, este întotdeauna necesar să se supună unui diagnostic cuprinzător și unui tratament adecvat prescris de un specialist.

Fractură internă a gleznei

Cu o astfel de leziune, apare o fractură a tibiei.Poate fi dreaptă sau înclinată.

  • O fractură directă este pronace. Ea este însoțită de întoarcerea spre exterior a piciorului și întinderea ligamentului deltoid.
  • O fractură oblică este însoțită de supinație a piciorului și un fragment al gleznei interioare se rupe deasupra osului călcâiului. Astfel de vătămări pot fi deschise sau închise.

În unele cazuri, există o fisură în ambele glezne exterioare și interioare. O astfel de fractură se numește marginală. Este printre leziunile cele mai periculoase și necesită tratament și recuperare mai lungă. Astfel de fracturi conduc adesea la dezvoltarea de diverse complicații.

Offset fractură

Odată cu deplasarea fragmentelor gleznei deteriorate, simptomele fracturilor sunt mai pronunțate. Sindromul de durere este greu eliminat sau nu poate fi oprit prin administrarea de analgezice non-narcotice.

Cu astfel de leziuni, edemul este mai pronunțat, iar volumul său depinde în mare măsură de gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Pacientul poate simți un crepitus distinct. Cu o deplasare puternică a fragmentelor, fractura poate deveni deschisă, deoarece marginile ascuțite ale osului perforează ușor pielea.

De regulă, astfel de vătămări apar în timpul căderilor de la înălțime și sunt adesea observate la schiori, parașutiști și patinatori.


Fractură fără deplasare

Fracturile gleznei care nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor osoase sunt mai frecvente. Ele pot fi oblice sau transversale și sunt pronace.

Astfel de vătămări nu sunt însoțite de simptome pronunțate, iar unele victime ar putea să nu fie chiar conștiente de prezența unor asemenea daune. Ei au dureri tolerabile, umflarea apare în zona gleznei, dar ele se pot mișca independent. O astfel de imagine clinică a leziunii este acceptată de către pacienți pentru dislocare și poate refuza să meargă la un medic.

Primul ajutor

Dacă există o rană deschisă în zona de deteriorare, este necesar să o tratați cu o soluție antiseptică și să aplicați un pansament steril.

În caz de suspiciune de fractură a gleznei - durere, umflare, hemoragie, întrerupere a articulației gleznei - cei răniți trebuie să primească primul ajutor și să fie aduși cu atenție la o stație de traume sau la un spital. Pentru transportul pacientului este mai bine să sunați la brigada de ambulanță.

Tratamentul și recuperarea ulterioară depind în mare măsură de corectitudinea primului ajutor pentru fractura gleznei.Furnizarea necorespunzătoare a primului ajutor poate duce la apariția următoarelor complicații:

  • deplasarea fragmentului;
  • trecerea unei fracturi închise la una deschisă;
  • hemoragie crescută;
  • dezvoltarea durerii sau șocului traumatic;
  • formarea dislocării sau subluxării piciorului;
  • afectarea vaselor de sânge și / sau a nervilor.

Primul ajutor pentru fractura gleznei ar trebui să cuprindă următoarele măsuri:

  1. Eliberați piciorul rănit de obiectele care se stoargă: plăci, fragmente de mașină etc. Îndepărtați persoana rănită din zona de vătămare și lăsați-o să se calmeze.
  2. Nu permiteți victimei să părăsească membrul rănit.
  3. Sunați la ambulanță.
  4. Îndepărtați cu atenție hainele și încălțămintea de pe picioarele deteriorate
  5. Dați piciorului rănit poziția cea mai confortabilă. Ridicați piciorul, plasând o rolă sub el de la haine, o pătură sau o pernă, până la înălțimea cea mai confortabilă pentru victimă.
  6. Dați răniților să ia un medicament anestezic (Diclofenac, Nimesulid, Ketorol, Analgin, Ibufen sau alții) sau să efectueze o injecție intramusculară a unui analgezic.
  7. Cu o fractură deschisă, tratați rana cu soluții antiseptice și aplicați un pansament steril.
  8. În cazul sângerării arteriale, aplicați un turniu deasupra arterei deteriorate și atașați-i o notă cu timpul de aplicare indicat. La fiecare 20 de minute, slăbiți-l timp de 20 de secunde, indicând timpul suprapusului din notă.
  9. Atașați gheața la zona de rănire și scoateți-o la fiecare 15-20 minute timp de 2 minute pentru a preveni degerările.
  10. Rolete pneumatice specializate, placaj, pneuri pneumatice, din plastic sau vid sau pneuri Diterichs sunt disponibile numai în echipajele de ambulanță de urgență. Înainte de sosirea lor este necesar să se imobilizeze piciorul cu mijloace improvizate. Pentru a imobiliza temporar un membru, puteți face o anvelopă din instrumentele disponibile (placaj, plăci, schiuri, lopeți, o mătură etc.) sau utilizați o anvelopă din sârmă. Dacă este imposibil să faceți o anvelopă, atașați un picior dureros unui picior sănătos.
  11. Înainte de a aplica o anvelopă improvizată, acoperiți piciorul cu o cârpă curată și moale, care vă va proteja pielea de frecare. Membrana se îndoaie ușor la genunchi și se înclină ușor, astfel încât să formeze un unghi drept între picior și tibie. Atașați părțile anvelopei din exterior și din interiorul piciorului inferior și fixați-le cu un bandaj, o cârpă sau alte mijloace improvizate.
  12. Înainte de a transporta pacientul la spital, fixați piciorul pe o tavă sau pe un scaun de mașină, astfel încât acesta să rămână staționar în timp ce autovehiculul se mișcă.

diagnosticare

După examinarea și intervievarea unui pacient, medicul pentru a confirma diagnosticul unei fracturi a gleznei și pentru a elabora un plan de tratament eficace indică în mod necesar examinarea cu raze X în trei proiecții:

  • drept - pacientul se află pe spate și îndoaie piciorul la genunchi;
  • oblic - pacientul se întoarce spre o parte sănătoasă, își îndoaie picioarele și o pernă se află între ele;
  • lateral - pacientul pornește partea bolnavă, flexează membrele și piciorul rănit este așezat în față.

Ulterior, radiografia este efectuată pentru a evalua calitatea tratamentului și reabilitarea.

Dacă este necesar, examinarea unui pacient cu o fractură a gleznei poate fi suplimentată de astfel de studii:

  • Scanarea CT;
  • RMN;
  • Gleznă cu ultrasunete.

tratament

Tactica tratamentului pentru fractura gleznei este determinată de severitatea leziunii. Pentru fuziunea sa pot fi aplicate metode conservatoare sau chirurgicale.

Conservatoare

Tratamentele conservative pentru fractura gleznei pot fi indicate în următoarele cazuri:

  • închis fractură fără deplasarea fragmentelor osoase;
  • ușoară deteriorare a ligamentelor gleznei;
  • offset fractură, susceptibilă la repoziționarea simultană închisă;
  • prezența contraindicațiilor pentru efectuarea operațiilor chirurgicale (diabet zaharat sever, vârstă înaintată, anumite patologii ale sistemului nervos, inimă etc.).

Imobilizant bandaj

Atunci când fractura este închisă fără mișcarea fragmentelor, se efectuează un bandaj imobilizator de ipsos sau materiale polimerice. Este suprapusă pe partea din spate a piciorului și piciorului. Bandajul de banda este realizat de jos in sus si invers la picioare. În acest caz, pacientul nu ar trebui să aibă sentimente de stoarcere și amorțeală, bandajul nu trebuie să frece pielea.

Pentru a controla calitatea turnării gipsului după efectuarea bandajării, se ia o rază x pentru a confirma absența deplasării fragmentelor.

Dupa aplicarea unui imbracaminte de imobilizare este interzisa pasarea pe picior. Pacientul ar trebui să folosească cârje.

Un pansament imobilizat de membre pentru fracturile gleznei este întotdeauna aplicat. Datorită aspectului dispozitivelor moderne, gipsul poate fi înlocuit cu benzi de imobilizare. Ele sunt realizate din plastic sau metale ușoare, acoperite cu material dens și fixate cu velcro.Dimensiunea lor este reglabilă în picior și, dacă este necesar, poate fi îndepărtată (numai cu permisiunea medicului).

Durata imobilizării picioarelor pentru fracturile gleznei este determinată de severitatea leziunii și de caracteristicile corpului (de exemplu, vârsta sau prezența bolilor care împiedică vindecarea fracturii). De regulă, copilul trebuie să poarte gips pentru o lună, un adult - aproximativ 6 săptămâni și o persoană mai în vârstă - mai mult de 2 luni.

Decizia de a scoate pansamentul de imobilizare se face după efectuarea unui control cu ​​raze X.

Repoziția manuală închisă

În prezența deplasărilor fragmentelor osoase, înainte de impunerea gipsului, sunt comparate fragmente - o repoziție manuală închisă. Procedura se efectuează după debutul anesteziei locale (uneori sub anestezie generală). Chirurgul îndoaie piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi drept, iar asistentul fixează șoldul. Cu o mână, medicul apucă glezna sau călcâiul din față (în funcție de natura rănirii), iar celălalt - piciorul inferior din partea inferioară, laterală și din spate. Aceasta creează o contragreutate. Oprit ar trebui să fie în poziția de flexie.După aceasta, chirurgul transformă piciorul în poziția sa normală, ghidată de senzația de a fixa oasele. Mâna este fixată pe piciorușul fixat, ținându-l în poziția necesară pentru aplicarea bandajului de imobilizare.

Durata purtării gipsului pentru fracturile gleznei cu deplasare este determinată individual de rezultatele imaginilor testate.

Tratamentul chirurgical

Tratamentele chirurgicale pentru fractura gleznei pot fi indicate în următoarele cazuri:

  • fracturi deschise;
  • fracturile ambelor glezne;
  • incapacitatea de a efectua o repoziționare manuală închisă cu leziuni complexe;
  • fractura părții posterioare inferioare a micului sau tibiei cu mai mult de o treime din suprafața cu deplasare și în combinație cu integritatea gleznei;
  • rupturi complexe ale ligamentelor gleznei și ruptura articulației inter-coaste;
  • fracturi cronice.

Scopul chirurgiei poate viza:

  • oprirea sângerării și tratarea rănilor în caz de leziuni deschise;
  • restaurarea formei anatomice a osului deteriorat;
  • fixarea fragmentelor (osteosinteză);
  • repoziționarea deschisă a fragmentelor;
  • restaurarea gleznei sau coastelor;
  • restaurarea completa a tuturor functiilor gleznei, piciorului si piciorului inferior.

În funcție de natura rănirii, pot fi efectuate următoarele operații chirurgicale:

  1. Legarea conexiunii rupte. Indicațiile pentru o astfel de operație pot fi fracturile gleznei mediane și a fibulei, alte leziuni cu ruptura articulației interfacială. În timpul intervenției, un bolț special este fixat prin osul superior și fibula la un unghi de la glezna laterală. Un cui este folosit pentru fixarea suplimentară. Canalele pentru introducerea dispozitivelor sunt realizate cu ajutorul unui burghiu.
  2. Osteosinteza gleznei mediane. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt fracturile la înălțime. Fixarea gleznei mediane se realizează prin introducerea unui unghi cu două labe la unghiuri drepte. Glezna laterală este fixată cu un știft suplimentar. Unele fragmente pot fi fixate cu șuruburi.
  3. Osteosinteza gleznei laterale. Indicatiile pentru astfel de operatii sunt fracturi de pronatie. Un pin este ținut de-a lungul axei fibulei prin gleznă, iar glezna mediană este fixată suplimentar cu un cui. Dacă există o ruptură a conexiunii interfaciale, aceasta este legată.
  4. Osteosinteza fragmentelor tibiale.Indicațiile pentru efectuarea unor astfel de operații sunt fracturile tibiene în partea posterioară a capătului inferior. După deschiderea articulației gleznei, fragmentele osului tibial sunt fixate cu un șurub lung. În unele cazuri, acest lucru poate necesita un șurub suplimentar, care este atașat de-a lungul axei osului.

După terminarea intervenției, piciorul este imobilizat cu tencuială, impunându-l astfel încât să existe acces pentru tratamentul plăgii postoperatorii. După operație, se efectuează în mod obligatoriu o radiografie de control. Fotografiile repetate sunt luate în timpul reabilitării.


reabilitare

Măsurile de reabilitare vor ajuta la restabilirea funcției membrelor lezate.

După finalizarea tratamentului, se pregătește un program individual de reabilitare pentru toți pacienții cu fracturi de gleznă, permițându-le să-și revină la maximum funcțiile pierdute. Pacientul este recomandat:

  • calciu dieta;
  • exerciții terapeutice;
  • cursuri de masaj;
  • proceduri fizioterapeutice: magnetoterapie, electroforeză cu preparate de calciu, OZN, UHF, terapie extracorporeală cu undă de șoc, terapie cu laser în infraroșu, băi calde,nămol și parafină.

Începerea punerii în aplicare a anumitor proceduri este determinată de complexitatea fracturii.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După intervenție chirurgicală, pacientul este interzis să stea pe piciorul accidentat. Mișcarea pe cârje este permisă pacientului la numai 3-4 săptămâni după operație, iar purtarea unui bandaj imobilizator este necesară timp de 2-3 luni. După îndepărtare, se recomandă ca bandaje să fie bandajate cu un bandaj elastic.

Dispozitivele metalice utilizate pentru fixarea fragmentelor pot fi îndepărtate numai după 4-6 luni în timpul celei de-a doua operații. Dacă se utilizează produse de titan pentru a lega fragmentele osoase, atunci pacientul poate trăi cu ei de mai mulți ani, dar fixatorii de alte metale ar trebui să fie eliminați la timp.

De regulă, la 7 zile după îndepărtarea gipsului, pacientului i se recomandă un set de exerciții în gimnastica terapeutică, care permite eliminarea rigidității articulațiilor. Primele clase pot fi realizate într-o baie caldă cu o soluție de sare de mare, care ajută la eliminarea umflăturilor care apar în timpul purtării prelungite a gipsului.

Un set de exerciții este compilat de către instructor pentru fiecare pacient în parte, iar sarcina trebuie să crească treptat. De obicei, programul include exerciții pentru flexie și extensie a articulației gleznei și genunchiului, rostogolind mingea pe podea, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare. Ulterior, se adaugă tocurile și degetele de la picioare, exercițiile de înot și ciclism.

După astfel de leziuni, medicul recomandă pacientului să poarte pantofi cu branț ortopedic. Și pentru a elimina edemele, dați piciorului o poziție înălțată și începeți să vă exercitați cu o sarcină pe gleznă.

Pentru a restabili funcționarea normală a nervilor, a vaselor limfatice și a sângelui, pacientul este recomandat pentru cursuri de masaj. Primele sale sesiuni pot fi efectuate cu ajutorul gelurilor anestezice, deoarece la început pacientul poate avea senzații dureroase. Ulterior, ele sunt eliminate și senzațiile de disconfort dispar.

Procedurile fizioterapeutice ajută la accelerarea perioadei de reabilitare a pacientului. Selecția lor este individuală și depinde de prezența contraindicațiilor la executarea unei anumite proceduri.

Posibile complicații

Nerespectarea recomandărilor unui medic sau a unui plan de tratament incorect pregătit pentru fracturile gleznei poate fi complicată de următoarele condiții:

  • fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor osoase;
  • subluxarea piciorului;
  • diarastasia coastelor;
  • pseudoarthrosis;
  • deformarea artrozei;
  • claudicație;
  • picioare plate;
  • nevrită a ramurii de călcâi.

După tratamentul chirurgical, fracturile gleznelor pot fi complicate de infecție și pot duce la dezvoltarea:

  • un abces;
  • sepsis;
  • tromboflebită;
  • osteomielită.

Ce doctor să contactezi

Dacă apar semne de fractură a gleznei - durere, umflare, hemoragie sau o încălcare în formă de gleznă - trebuie să consultați un ortopedist. După examinarea și intervievarea pacientului pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie imagistica cu raze X în trei proiecții. Dacă este necesar, pot fi recomandate CT, RMN și ultrasunete ale articulației gleznei.

O fractură a gleznei este o traumă frecventă, care necesită întotdeauna ca victima să fie adresată unui specialist. Doar o astfel de abordare poate asigura tratamentul corect și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. În funcție de severitatea rănirii, pot fi folosite atât tehnici conservatoare cât și chirurgicale pentru a asigura restabilirea integrității osoase.După terminarea tratamentului, pacientului i se recomandă un program de reabilitare, asigurând o restaurare maximă a funcțiilor gleznei și piciorului.

Vizionați videoclipul: 21 de exercitii pentru intretinerea coloanei vertebrale

Lasă Un Comentariu